Le vieillissement de la population (9). L’espérance de vie (10). Les théories du vieillissement (11). Les différents modes de vieillissement (12)








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date de publication19.05.2017
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1 Table des matières

I

Introduction

1 Définitions, par A. REY  3

Vieillesse et vieillissement (5). Prévention (6). Gérontologie, gériatrie (7). Longévité (7). Autonomie et dépendance (7).

2 La gérontologie préventive : pourquoi et comment?, par C. TRIVALLE  9

Le vieillissement de la population (9). L’espérance de vie (10). Les théories du vieillissement (11). Les différents modes de vieillissement (12).

Le vieillissement réussi (12). Le syndrome de fragilité (13).

Les bases de la gérontologie préventive (15).

L’évaluation gérontologique standardisée (17). Les techniques de prévention du vieillissement physiologique (19).

II

Aspects fondamentaux du vieillissement

3 Vieillissement cellulaire et sénescence réplicative, par P. DUMONT, F. CHAINIAUX, J-F. DIERICK, J. REMACLE, O. TOUSSAINT  25

Phénotype de la sénescence réplicative (25). Changements morphologiques associés au vieillissement (28). Applicabilité du concept de la sénescence réplicative (28).

La sénescence réplicative existe-t-elle in vivo? (29). La sénescence réplicative est-elle physiologiquement importante? (33).

Perspectives (34).

4 Radicaux libres et antioxydants, par P. DUMONT, V. ROYER, C. FRIPPIAT, T. PASCAL, J. REMACLE, O. TOUSSAINT  36

Liens entre les aspects déterministes et stochastiques du vieillissement (36). Liens entre la théorie des radicaux libres et les autres théories du vieillissement (37). Stress oxydatifs (38).

Sites intracellulaires de production de ERO (39). Mécanismes de défense contre les ERO (39). Accumulation des dommages provoqués par les ERO au cours du vieillissement (40). Augmentation de la production de ERO au cours du vieillissement (42). Corrélations entre la production de ERO et la durée de vie, rôle des antioxydants (42).

Sénescence induite prématurément par les stress (SIPS) oxydatifs subcytotoxiques (43).

Variation de la pression partielle en O2 et antioxydants (44). Exposition à du peroxyde d’hydrogène (44). Exposition aux radiations gamma (45). Exposition aux rayonnements UV (45). Exposition à du tert-butylhydroperoxyde (t-BHP) (46). Molécules induisant des cassures dans l’ADN (46).

Perspectives (46).

Dualité des effets des cytokines (46). Mécanismes suppresseurs de tumeurs? (47).

5 Protéases et vieillissement, par L. ROBERT, N. ISNARD, A.-M. ROBERT  50

Classification des enzymes protéolytiques (51). Régulation de l’activité protéolytique (53). Contrôle pharmacologique (55). Protecteurs de substrat (55).

III

Prévention du vieillissement physiologique

6 Un modèle en matière de prévention : le traitement hormonal substitutif de la ménopause, par D. BÜCHSENSCHÜTZ  61

Ménopause et conséquences hormonales (61). Traitements substitutifs (62). Impacts du traitement hormonal substitutif (64).

Les symptômes de la ménopause (64). Les syndromes associés à la ménopause (65).

Alternatives au traitement substitutif de la ménopause (69).

Les SERMs ou MORE (modulateurs des récepteurs des estrogènes) (69). La tibolone (70). Les phytoestrogènes (70). Les biphosphonates (70). La DHEA (71). Autres traitements (71).

Stratégies thérapeutiques (71). Perspectives (73).

7 Faut-il prévenir et traiter l’andropause?, par G. TORDJEMANN  75

Des signes cliniques et biologiques annonciateurs de l’andropause (75).

La modification des composantes de la fonction érotique au cours du temps (75). Le Padam (76).

Les maladies vasculaires et les facteurs de risque (76). D’autres signes cliniques peuvent exprimer l’andropause (77). Les signes biologiques (78). L’action de la testostérone (78). Le traitement par la testostérone (79).

8 Gérontologie préventive : un rôle pour la DHEA?, par E.-E. BAULIEU  81

9 Mélatonine et vieillissement, par Y. TOUITOU  87

Production et contrôle de la sécrétion de mélatonine (87). Mélatonine et vieillissement (89). La mélatonine : un médicament? (90).

Rôle dans le sommeil chez les sujets âgés (90). Rôle comme agent de resynchronisation (90). Rôle anti-radicalaire (91). Rôle inhibiteur de la croissance tumorale (92). Effets secondaires connus (92).

10 Hormone de croissance, par O. BOUILLANNE  95

Baisse de la sécrétion de GH au cours du vieillissement humain (95). Régulation de l’axe somatotrope (96).

Physiologie de la GH (96). Facteurs régulant la sécrétion de GH (96). Rôle des neurotransmetteurs (97). Rôle des modifications de la glycémie et de l’insulinémie (97). Influence de la composition corporelle (98). Rôle des facteurs nutritionnels (98). Rôle de l’exercice physique (98). Effets de l’hypercatabolisme et rôle des hormones du stress (98). Rôle des stéroïdes sexuels (98).

Effets du vieillissement sur la GH et l’IGF-1 (99).

Modifications hypothalamo-hypophysaires (99). Modifications périphériques (99).

Syndrome de carence en GH chez l’adulte (99). Applications thérapeutiques de la GH et d’autres molécules de l’axe somatotrope (100).

GHRH (100). GH secretagogues (GHS) (101). GH (101).

11 Les anti-oxydants, par C. DE JAEGER  104

Radicaux libres et oxygène (104). Anti-oxydants (105).

Enzymes (105). Vitamines (105).

Cibles cellulaires des radicaux libres (106). Radicaux libres, métabolisme et longévité (107). Stratégies d’intervention (110).

12 restriction calorique, par C. DE JAEGER  113

Effets de la restriction calorique (113). Mécanismes d’action de la restriction calorique (114). Perspectives d’application à l’homme (116).

IV

Prévention des pathologies du vieillissement en ville

13 Place des thérapeutiques cardio-vasculaires dans la prévention du vieillissement pathologique, par C. VIGUIE  121

Dépister et traiter systématiquement l’HTA chez les sujets âgés (122). Prescrire si besoin un hypolipémiant (123). Prescrire des anthithrombotiques (antiplaquettaires et anticoagulants) (125). Rechercher et traiter l’insuffisance cardiaque (126).

14 Traitement et prévention du vieillissement cutané, par S. BENAMOR, P. SENET, S. MEAUME  129

Différents types de vieillissement (129).

Le vieillissement intrinsèque (129). Le vieillissement extrinsèque (130). Le vieillissement hormonal (130).

Traitements par voie générale (131).

Le traitement hormonal substitutif (THS) (131). Le rôle de la nutrition (131). La DHEA (131).

Traitements locaux (132).

Les rétinoïdes (132). Les alpha-hydroxy-acides (AHA) (132). Les anti-oxydants (133). La photoprotection (133). Le traitement de l’hypertrichose faciale post menopausique (134). Les nouvelles approches (134).

Traitements interventionnels (135).

Les peelings (135). Les resurfaçages au Laser (135). La dermabrasion (135). Les techniques de comblement des rides (136). La toxine botulique (136).

Chirurgie (137).

Le lifting facial (137). La blépharoplastie (137).

L’alopécie androgénétique (137).

15 Prévention de la déficience auditive chez les personnes âgées, par S. REINGEWIRTZ, E. BIZAGUET, L. MOATTI  140

Définition de la déficience auditive (140).

Données épidémiologiques (141). Conséquences (142). Structures lésées (142).

Dépistage (143).

Signes d’appel (143). Dépistage systématique tous les cinq ans (143). Consultation ORL (145).

Caractéristiques de la presbyacousie (145).

Fréquences atteintes par la perte auditive (145). Impact sur la vie sociale (147).

Appareillage (148).

L’appareillage précoce (148). Les réticences à l’appareillage (149). La prise en charge prothétique (150). Les étapes de l’appareillage (151). Les résultats de l’appareillage (153).

Programmes de lutte contre le bruit et la protection de l’ouie (153).

16 Prévention et dépistage des pathologies oculaires, par E. FRAU  156

Epidémiologie (156). Modifications fonctionnelles liées à l’âge (157).

Diamètre pupillaire (157). Fonctions visuelles (157).

Vieillissement des paupières et des annexes (158). Vieillissement de la cornée (158). Vieillissement de l’angle irido-cornéen (159). Vieillissement du cristallin (160). Dégénérescence maculaire liée à l’âge (160).

17 Prévention bucco-dentaire : le point de vue du dentiste, par F. BORDES  164

Le vieillissement bucco-dentaire (165).

Les tissus durs (165). Les tissus mous (165).

Les pathologies bucco-dentaires (166).

La carie (166). La maladie parodontale (166). La pathologie de la muqueuse (166). La stomatite sous-prothétique (166).

La prévention bucco-dentaire et le rôle du Chirurgien-Dentiste (167). L’enseignement et la motivation à l’hygiène (168).

Le brossage des dents (168). Le brossage des prothèses (168). Le dépistage (169). La prévention et le traitement bucco-dentaire (169).

18 Maladie d’Alzheimer : possibilités actuelles et perspectives futures de prévention, par D. FETEANU  171

Les facteurs de risque et de protection de la maladie d’Alzheimer (171).

L’âge (171). Le sexe féminin (171). Les facteurs génétiques (172). Le niveau d’études (172). L’hygiène de vie (172). Les facteurs nutritionnels (172). La dépression (173). Les œstrogènes (173). Les anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) (173). Les facteurs vasculaires (173).

Le diagnostic clinique (174). Le vieillissement normal de la mémoire et la maladie d’Alzheimer (174).

La mémoire à court terme ou mémoire de travail (174). La mémoire épisodique (175). La mémoire sémantique (175). La mémoire procédurale (175).

Le Mild Cognitive Impairement (MCI) (176). Les principaux tests de dépistages à utiliser en ville (176).

Le Mini Mental Test de Folstein (MMS) (176). L’épreuve des 5 mots (177). L’échelle 4-IADL (177).

Les traitements actuels et à venir (177).

Les traitements actuels (177). Les traitements à venir (179).

19 Dépister et prévenir le suicide et la dépression chez le sujet âgé, par J.-M. LÉGER, J.-G. OUANGO  182

Principales causes ou situations à risque élevé de suicide chez le sujet âgé (186).

La dépression (186). Les états confusionnels (187). Les délires de préjudice ou de persécution (187). Les troubles cognitifs débutants (187). Les maladies invalidantes (187). Les rapports du sujet avec son environnement (188). Les personnes âgées seules (188). L’entrée en maison de retraite (188). Les événements de vie (188).

La prévention du suicide et de la dépression chez le sujet âgé (189).

La difficile prévention du suicide (189). La prévention et le traitement de la dépression (189).

20 Dépistage et prévention de l’incontinence urinaire, par P. CHASSAGNE, C. BENTOT, L. DRUESNE  194

Les facteurs de risque, les causes et le dépistage de l’incontinence urinaire (194). La prévention de l’incontinence urinaire du sujet âgé (196).

La prévention primaire (196). La prévention secondaire (197).

21 Comment éviter la iatrogénie médicamenteuse?, par B. HAMON-VILCOT  201

Données épidémiologiques (201). Définition et causes (201). Facteurs de risque (202). Caractéristiques (202). Interactions médicamenteuses (203). Syndromes iatrogènes les plus fréquents chez le sujet âgé (203).

Les malaises avec ou sans perte de connaissance et les chutes (203). Le syndrome confusionnel (204). L’hypotension orthostatique (204). Les vomissements (205). Les insomnies (205).

Grandes règles de prescription aux personnes âgées (205).

Avant de prescrire (206). Au moment de prescrire (206). Après avoir prescrit (208).

Situations à risque les plus courantes (209).

La personne âgée fébrile (209). La personne âgée déshydratée (209). La personne âgée dénutrie (209).

22 Prévention et dépistage des cancers chez les personnes âgées, par M. DI PALMA, C. JASMIN  212

Cancers chez les personnes âgées : un problème de santé publique (212). Origine multifactorielle du retard diagnostic fréquemment observé (213).

Réticences des patients (213). Réticences des soignants (214).

Prévention des cancers chez les personnes âgées (217). Mesures à prendre (218).

23 Prévention et dépistage de la dénutrition, par S. LAUQUE, S. GILLETTE-GUYONNET, B. VELLAS  221

Apports nutritionnels conseillés chez la personne âgée (221). Causes de la dénutrition protéino-énergétique (223). Outils d’évaluation (223).

Evaluer le besoin d’aide : «questionnaire de Payette» (223). Surveiller le statut nutritionnel et dépister la dénutrition protéino-énergétique : «le Mini Nutritional Assessment (MNA)» (225). Rechercher des troubles du comportement alimentaire : «l’échelle de Blandford» (225). Analyser les paramètres biologiques (227). Former les aidants et les soignants (227).

Prévention de la dénutrition protéino-énergétique (227).

Personnes âgées à domicile (227). Personnes âgées fragiles (228). Personnes âgées malades. Cas particulier : la maladie d’Alzheimer (229).

24 Vaccinations chez la personne âgée, par C. TRIVALLE  232

Tétanos (232). Grippe (233). Pneumocoque (234). Poliomyélite (235). Diphtérie (236). Autres vaccinations (236). Perspectives (236).

25 Prévention des chutes, par J. TAILLANDIER  238

Facteurs favorisant les chutes (239).

L’âge (239). Les maladies (239). Les médicaments (240). L’environnement (240).

Conséquences des chutes (241). Prise en charge du patient chuteur (241).

Cahier couleur

26 Prévention des fractures ostéoporotiques, par J. TAILLANDIER  245

La prévention de la perte osseuse post-ménopausique (246). Prévention de la perte osseuse sénile (248). Traitement curateur des facteurs ostéoporotiques (249).

27 Sexualité de la femme âgée, par N. GRAFEILLE  252

Les modifications hormonales et physiologiques chez la femme âgée (253).

Sur le plan hormonal (253). Sur le plan physiologique (254). Les réactions mammaires (254). Le rosissement global de la peau (254). La tension musculaire (254). Les grandes lèvres, les petites lèvres, le clitoris (254). Le vagin (255).

Le vécu sexuel de la femme après 60 ans (255).

La fréquence des relations (255). La libido (256). La masturbation (256). Les caresses bucco-génitales (256). La pénétration anale ou sodomie (257). Les autres pratiques (257). Les relations homosexuelles (257). Les paraphilies (258). Sur le plan de la santé globale (258). Les autres problèmes (260).

L’action sur le plan thérapeutique (261).

La sexothérapie (261). La chirurgie esthétique (262). Les médicaments (262). Les petits moyens (262).

28 Sexualité de l’homme âgé et ses troubles, par A. JARDIN, F. GIULIANO  266

Les organes de la sexualité et leur vieillissement (267).

Le pénis (267). Les testicules (267). La prostate et la voie séminale (268).

Le désir sexuel, la libido et le vieillissement (268). La fonction érectile et son vieillissement (269).

Physiologie (269). Épidémiologie de la dysfonction érectile (271). La dysfonction érectile et ses comorbidités (272).

L’orgasme et l’éjaculation, et leur vieillissement (273). Exploration clinique et biologique d’un «homme âgé» souffrant de troubles sexuels (275). Traitement (276).

Les traitements hormonaux (276). Les médications non hormonales par voie orale (276). Les injections intra-caverneuses (277). Le vacuum (277). Les traitements chirurgicaux (278). L’amélioration de l’apport artériel (278). Les prothèses (278). Psychothérapie - sexothéraphies (279). Le traitement préventif de «l’impuissance» (279).

29 Évaluation et stratégies de prévention de la dépendance, par M.-P. HERVY  281

Définitions (281).

L’autonomie (281). La dépendance (282). La validité (282). La classification de Wood (282).

La population âgée dépendante (283).

Quelques données actuelles (283). Le niveau d’aides attribuées (284).

Les stratégies de prévention et d’évaluation (285).

La mesure de la dépendance (285). L’utilisation des résultats de cette mesure (286). Les aides disponibles dans le domaine des soins (287). Les aides disponibles dans le domaine de la vie quotidienne (288). Les aides dans le domaine de la vie sociale (289).

La prévention de la situation de crise (289).

Définition de la crise (289). Aggravation des déficiences: où trouver de l’aide? (290). Rupture temporaire des aides à domicile (291). Impossibilité du maintien à domicile : vers quelles institutions s’orienter? Sur quels critères? (292).

V

Prévention des pathologies du vieillissement en institution

30 Prévention de la déshydratation en institution, par L. LEMARCIS, T. CONSTANS  299

Modifications physiologiques liées au vieillissement (299). Situations pathologiques (facteurs déclenchants) (300).

Diagnostic (301).

La clinique (301). La biologie (301).

Prévention (302).

Connaître les apports de base quotidiens (302). Repérer les situations à risques (302). Connaître les moyens de prévention (302).

31 Prévention des escarres, par S. MEAUME, P. SENET  305

Identification des sujets à risque (305).

Examen de la peau (305). Évaluation des situations et facteurs de risque (306). Évaluation du risque (306).

Stratégie de prévention (307).

Installation et repositionnements réguliers du malade (307). Utilisation de matériel d’aide à la prévention (308). Inutilité des massages (311). Recommandations en matière de nutrition et prévention des escarres (311). Traitement des pathologies associées (312). Soins d’hygiène cutanée (312). Rééducation et reprise de l’autonomie du malade (313). Éducation du patient (313). Protocoles de prévention (313).

32 Prévention des affections bucco-dentaires en institution, par D. MARUANI, S. REINGEWIRTZ  316

Santé bucco-dentaire en institution : état des lieux (316).

La maladie carieuse (316). La maladie parodontale (317). L’hyposialie et la xérostomie (317). Le débit salivaire (318). Les mycoses de la cavité buccale (318). L’édentation : la conséquence du mauvais état de santé bucco-dentaire (319). Les soins dentaires (319). L’hygiène bucco-dentaire (320).

Difficultés de mise en œuvre des soins dentaires en institution (320).

Participation des personnes âgées à leurs soins bucco-dentaires (321). Obstacles à la réalisation des soins d’hygiène bucco-dentaire en institution (321).

Difficultés rencontrées avec les prothèses (322). Objectifs, actions et moyens de la prévention (323).

Pour les professionnels de l’institution (323). Pour les résidents motivés et autonomes (324). Pour les résidents qui ne sont pas autonomes (325).

Programme de prévention (326).

Guide de prévention et de traitement (326). Quelques règles spécifiques aux institutions pour tout porteur de prothèse (327).

33 Dépistage et prévention des troubles du transit : constipation et incontinence fécale, par P. CHASSAGNE, C. BENTOT, C. CAPET  330

Définition et facteurs de risque de la constipation fonctionnelle (330). Dépistage de la constipation fonctionnelle du sujet âgé vivant en institution (332). Prévention de la constipation fonctionnelle du sujet âgé en institution (333).

Les mesures non médicamenteuses (333). Les mesures médicamenteuses (334). La prévention chirurgicale de la constipation (334).

Dépistage et diagnostic de l’incontinence fécale du sujet âgé vivant en institution (335).

Définition, généralités (335). Diagnostic, dépistage (335). La prévention non médicamenteuse de l’incontinence fécale (337). La prévention chirurgicale de l’incontinence fécale (337).

34 Prévention des infections nosocomiales en gériatrie, par C. TRIVALLE  338

35 Prise en charge de la douleur dans le grand âge, par S. LEFEBVRE-CHAPIRO  343

Épidémiologie de la douleur dans le grand âge (343). Évaluation de la douleur (343). Traitement médicamenteux (344).

La modification du métabolisme des médicaments avec l’âge (344). La pratique (345).

Traitements non médicamenteux (348).

VI

Aspects psycho-sociaux de la prévention

36 Aspect médico-social de la prévention, par J.-P. AQUINO  353

Généralités (353). Caractérisation de la prévention (353). Comportement individuel (354). Moyens de choix adaptés (355). Exemples de prévention spécifique (356).

La prévention de la souffrance familiale (356). Le soutien (357). Le répit (357). La prévention de la maltraitance (357).

Outils de la prévention (357).

Le bilan de prévention (358). Les ateliers (358). La préparation à la retraite (358). L’éducation pour la santé (358). L’information (359).

37 Le couple et la retraite, par C. MARTIN  360

La représentation sociale de la retraite (360). Les pertes (361).

Perte du rôle de parent (361). Perte du rôle d’enfant (361). Perte au niveau du corps (361). Perte du rôle professionnel (362).

Le couple (362).

Les retrouvailles (363). La remise en cause du choix d’objet d’amour (363). Le couple conjugopathe (364).

38 Conjugopathie du couple âgé, par J.-P. JACUS  366

Comment caractéristiser la conjugopathie (367).

La maladie d’un des deux partenaires (367). La souffrance et l’insatisfaction de l’un des deux partenaires (367). L’absence de compromis (367). La question du placement (368).

Comment repérer une conjugopathie? (368). Que peut-on proposer? (369). Comment distinguer la conjugopathie de l’épuisement conjugal et des conflits ou dispute au sein d’un couple? (370).

L’épuisement conjugal (370). Les conflits ou disputes au sein d’un couple (371).

39 Dépistage et prévention de la maltraitance envers les personnes âgées. Le réseau français ALMA, par R. HUGONOT, F. BUSBY  373

Fonctionnement d’ALMA (Allô Maltraitance des personnes âgées) (374).

La mise en place et le fonctionnement du réseau (374). Le fonctionnement d’une antenne (374). Le recueil d’une plainte (375). La prévention (376).

Contribution d’ALMA à l’analyse des maltraitances envers les personnes âgées (376).

Les catégories de maltraitances (376). Les «victimes» (377). Les «maltraitants» (377). Le cadre (377).

Facteurs de risque d’être maltraité ou maltraitant (378).

Les facteurs communs aux deux (378). Les facteurs de risque d’être maltraité (378). Les facteurs de risque d’être maltraitant (378).

Guide de diagnostic des maltraitances (379).

«Mieux vaut prévenir que guérir» (379). Les chemins de la prévention (379). Le renforcement de la recherche (381).

40 Prévention des accidents domestiques, par E. NICOLAS, C. GRAS  383

Chutes (383).

Le sol (383). Les obstacles (384). La perte d’équilibre (384). Les transferts (385). Les situations stressantes (386). La vision (387). Les autres mesures (387).

Chocs (387). Coupures (388). Brûlures (389). Asphyxies (389). Electrocutions (390). Inondations (390). Intoxications (391). Lombalgies (391). Enfermements (392). Défenestration (393). Fugues (393).

41 Stimulation cognitive et vieillissement, par J. DE ROTROU  395

Problématique (395). Aspects théoriques et pragmatiques de la stimulation cognitive (397). Stimulation cognitive et plainte mnésique (399). Rééducation et stimulation dans la maladie d’Alzheimer (402).

La rééducation cognitive (403). La stimulation cognitive (404).

Éducation cognitive : une approche préventive (406).

42 Un exemple de prévention par la gymnastique : le Taï-Chi-Chuan, par C. TRIVALLE, J.-L. LAVAIL  409

L’intérêt du Taï-Chi-Chuan (409). Pourquoi le Taï-Chi-Chuan? (410). Le Taï-Chi-Chuan dans notre pratique en gérontologie (411).

VII

Fin de vie

43 Accompagnement des personnes âgées en fin de vie, par S. LEFEBVRE-CHAPIRO  421

Les pathologies ou les circonstances justifiant une prise en charge palliative dans le grand âge? (421). Le privilège accordé au confort du malade (423).

Le soulagement des symptômes inconfortables (423). Le soutien psychologique et social (424).

44 Prévention du deuil pathologique du sujet âgé, par J.-G. OUANGO, J.-M. LEGER  426

Psychopathologie du deuil du sujet âgé (427). Prévention (428).

VIII

Annexes

45 Principales échelles d’évaluation  435

MMS version consensuelle GRECO (1998) (435). Évaluation de l’autonomie par l’ADL Index de Katz (437). Échelle des activités instrumentales de la vie quotidienne - IADL (438). Quantification du besoins d’aide Grille AGGIR (441). GET UP AND GO - Test de Mathias (442). Épreuve de mémoire des cinq mots indicés de B. Dubois (444). Échelle de dépression gériatrique : GDS (445).

Cotation et interprétation (445).

Évaluation de l’équilibre - Test de Tinetti (446). Évaluation du retentissement familial : échelle du fardeau de Zarit (449). Évaluation de l’état nutritionnel Mini NUTRITIONAL ASSESSMENT MNA™ (451). Échelle Doloplus-2 (453). Échelle de Norton (456).

46 Adresses utiles  457

47 Sites internet  461

Sites professionnels (461). Sites «grand public» (461). Revues (462). Medline (462). Sites d’aides techniques en cas de handicap (463).

48 Diplôme universitaire de prévention du vieillissement pathologique  464

Faculté de Médecine Paris Sud, Université Paris XI (464).

Exemples de sujets d’examen (465). Exemple d’une grille de correction (465).

Index  467

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