La cholécystite aiguë de la paroi vésiculaire est secondaire le plus souvent à une lithiase vésiculaire

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cholécystite aiguë (CA)

I- définition :

la cholécystite aiguë de la paroi vésiculaire est secondaire le plus souvent à une lithiase vésiculaire.
Urgences chirurgicales.
Traitement essentiellement chirurgical.

II- etiopathogénie :

A- cholécystite aiguë lithiasique : 90 %

calcul au niveau du canal cystique (distension de la paroi vésiculaire  dilatation  compression des petits vaisseaux  ischémie).
Processus inflammatoire.
Facteurs infectieux.

B- Cholécystite aiguë a lithiasique.

Facteurs mécaniques (Spasme, médicaments, stase biliaire,).
Facteur vasculaire (détresse, état de choc, ischémie de la paroi vésiculaire).
Facteurs infectieux.

C- germes en cause :

aérobie (BGN) :
- E.coli.
- Klebsiella.
- Streptococcus fécalis.
anaérobie : cholécystite aiguë gangréneuses.
Parasites : cryptosporidiose (infection à HI)

III- anatomopathologie :

1- CA catarrhales : congestion pariétale, la vésicule biliaire est rouge, tendu, contient de la bile noire (parfois claire :

2- CA suppurée : ou pyocholécystes : ulcération muqueuse + micro Pariétaux.

3- CA gong veineuses : nécrose de la paroi, risque de rupture  péritonite.
IV diagnostic positifs :

A- chimie :

tableau typique : femme obèse, antécédents de colique hépatique, syndrome douloureux + fébrile de l'hypocondre droit.

1- lancer fonctionnel :

douleur + + + (brutal, intense, augmente progressivement, ne répond pas aux antalgiques, au niveau de l'hypocondre droit)
nausées, vomissements, troubles de transit.

2- signes généraux :

fièvre à 39 °C- 40 °C
frissons (parfois le poul accélérer)

3- signes physiques :

douleur provoquée par le signe de Murphy.
Défense localisée (au niveau de l'hypocondre droit).
Grosse vésicule biliaire : rare.

B- paracliniques :

1- imagerie :

ASP : pas de niveau hydroaérique ni de pneumopéritoine (éliminer les autres urgences).
Échographie : + + +.
- Vésicule biliaire distendue.
- Parfois épaissies, calcul enclavé.
- Murphy échographique.
- Autres.
Autres : bili IRM, TDM.

2- biologies : NFS, VS, bilan hépatique.
C- formes cliniques :

1- forme compliquée :

a- péritonite biliaire :

localisée (plastron vésiculaire).
Généralisée (soit d'emblée, soit secondaire, fièvre + cri de Douglas au toucher rectal)

b- fistule biliaire :

Bilobiliaire cholécysto cholédocienne. (1)
bilio digestives :
- cholécysto duodénal (2)
- cholécysto colique.(3) un

((1) syndrome de Mirizzi : ictère + syndrome de cholestase biologique.

(2) syndrome de Bouveret occlusion haute.

(3) iléus biliaire : occlusion basse du a une lithiase biliaire + aerobilie à l'échographie)
2- formes ictériques :

calcul VBP.
Compression de la VBP.

3- formes gong veineuses :

cholécystite alithiasique : (post septicémie)
cholécystite et cancer vésiculaire = (pronostic sévère).

D- diagnostic différentiels :

1- cause médicale :

pyélonéphrite droite.
Pneumopathies de la base droite.
Hépatite aiguë.
Infarctus du myocarde.

2- causes chirurgicales :

appendicites aiguës.
ulcère gastroduodénal perforé.
Abcès ou tumeur du foie.
Volvulus de la vésicule biliaire.

E- traitements :

1- but : enlever la vésicule biliaire infectée + éviter les complications .

2- moyens :

a- médicaux :

antibiotiques : à large spectre (augmentation + métronidazole visant les germes aerobilie).
Antalgiques, antispasmodique.

b- chirurgicaux : cholécystectomie :

conventionnelle : à ventre ouvert, médiane sous costale droite.
Coelio chirurgie : pas d'incision .
( NB : il faut toujours associer une cholangiographie pour explorer les voies biliaires principales).

c- instrumentaux : drainage percutané par échographie, TDM
3- indications :

en urgence :
- péritonite.
- Cholécystite aiguë gangrèneuse.
En différé : antibiotiques + préparer le malade 48 heures  chirurgie

4- résultats :

a- mortalité <5 %.

b- morbidité :

lâchage de l'artère cystique.
Lâchage du canal cystique.
Traumatisme de la VBP.
Pancréatite aiguë poste opératoire.
Autre : affection + abcès.

Conclusion :

polymorphisme clinique, problème diagnostic.

Absence de parallélisme anatomo clinique.

Évolution imprévisible.

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