Examen neurologique general

2. Syndrome de l’hémisphère droit

• 
  Associe :
  

• 
  Héminégligence visuo-spatiale.
  
• 
  Syndrome d’Anton Babinski.
  
• 
  Apraxie constructive et de l’habillage.
  

• 
  Hémisphère droit chez le droitier.
  
• 
  Grave pronostic fonctionnel.
  
• 
  Rééducation dans certains cas.
  

a. Héminégligence visuo-spatiable

• 
  Diagnostic positif : repas, toilette, lecture et tests.
  

• 
  Déviation de la tête et des deux ipsilatérale à la lésion.
  
• 
  Méconnaissance des informations dans l’hémi-espace controlatéral à la lésion (espace gauche).
  
• 
  Exemple : ne trouve pas la fourchette qui est à gauche de l’assiette.
  
• 
  Tests :
  

• 
  Test du barrage des lignes de Vuilleumier : ne barre les lignes qui sont à droite. Le patient néglige les informations à sa gauche.
  

• 
  Dessine la marguerite : ne fait que les pétales du côté droit.
  
• 
  Ecriture : grande marge sur la gauche, dévie vers la droite.
  
• 
  Cadran d’horloge : chiffres tous du côté droit.
  

• 
  Diagnostic différentiel :
  

• 
  Hémianopsie latérale homonyme : amputation du champ visuel  compense en orientant le regard.
  

• 
  Diagnostic étiologique :
  

• 
  Lésions temporo-pariétales droite.
  
• 
  Lésions aigues d’étiologies multiples : vasculaires +++, infectieuse, traumatique.
  

b. Syndrome d’Anton-Babinski

• 
  Associe anosognosie et hemi-asomatognosie.
  
• 
  Diagnostic positif :
  

• 
  Anosognosie :
  
  • 
    Ne mentionne pas un déficit franc spontanément ou sur incitation.
    
  • 
    ± dénié voire associé ) une fabulation motrice.
    
• 
  Hémiasomatognosie :
  
  • 
    Ne désigne pas différentes parties de l’hémicorps paralysé (« montrez moi votre bras gauche avec votre index droit », etc.).
    
  • 
    ± Attribue l’hémicorps paralysé à un tiers.
    

• 
  Diagnostic différentiel :
  

• 
  Troubles du langage.
  
• 
  Confusion.
  
• 
  Pathologie psychiatrique préalable.
  

• 
  Diagnostic étiologique : communes à l’héminégligence visuo-spatiale.
  

3. Amnésie

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  On distingue la mémoire :
  

• 
  Des épisodes, des événements (fait propre à un moment donné et à un lieu donné).
  
• 
  Des connaissances : appelé mémoire sémantique.
  

• 
  Diagnostic positif :
  

• 
  Oublis des faits et « épisode ».
  
  • 
    Autobiographie et évements publqiues.
    
  • 
    Préservation acquisitions sémantiques (savoir « universel » scolaire) et procédures motrices (conduite automobile, etc.).
    
  • 
    Préservation de la vigilance.
    
  • 
    Rententissant sur les activités.
    
  • 
    ± Confabulations : souvenirs crées ou reconstruits avec perte de la chronologie. Production d’une information plausible mais éronnée et ce de manière involontaire. Exemple 1 : patient parle d’aller voir, ou qu’il est allé la voir sa mère qui est pourtant morte. Parler de quelqu’un décès comme si il était vivant. Exemple 2 : patiente de 75ans « désolée docteur, je dois y aller, il faut que j’aille allaiter mon bébé ! ».
    

• 
  Diagnostic clinique dans les formes majeures (entourage). Test : « est-ce qu’il oublie des rendez-vous ? » « est-ce qu’il oubli les films qu’il a vu ? » « est-ce qu’il oublie des conversations importante dans lesquelles des décisions sont prises ? » « est-ce qu’il oublie des informations concernant les loisirs notamment les déplacements ? » « est-ce qu’il oublie de prendre des médicaments ? » « est-ce qu’il oubli de faire des achats ? ».
  

• 
  Diagnostic par des tests de mémoire dans les formes modestes et mineures.
  

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  Types :
  

• 
  Amnésie antérograde : oubli des épisodes survenus après constitution de l’amnésie. Lésion cérébral janvier 2011 et pas de nouveaux souvenirs depuis cette date.
  
• 
  Amnésie rétrograde : oubli des épisodes survenus avant amnésie. Incapacité à retrouver les souvenirs formé avant la lésion cérébrale.
  
• 
  Amnésie lacunaire : oubli des épisodes survenus durant une période (après confusion, ictus amnésique, crise épileptique, etc.). Période de vie dont le patient ne se souvient pas, il y a comme une lacune dans sa vie.
  

• 
  Diagnostic différentiel :
  

• 
  Manque du mot : pas problème de mémoire mais problème de langage.
  
• 
  Perd son chemin : pas problème de mémoire mais problème d’orientation dans l’espace.
  
• 
  Confusion.
  
• 
  Dépression et troubles psychiatriques.
  

• 
  Diagnostic étiologique : lié à lésion ou dysfonction du circuit hippocampo-mammillo-thalamo-frontal.