II. Troubles cognitifs analytiques
Atteinte d’une seule fonction.
1. Troubles de la parole et du langage
Langage : utilisation des codes de la lange.
Les sons appelés les phonèmes.
Les mots.
La syntaxe (ce qui réunit les mots).
Expression orale : système moteur complexe. Stade de réalisation finale.
Modification de l’expiration et de l’inspiration.
Système phonatoire (branche récurrent du N. vague X).
Régulation de la motricité pharyngée, vélaire, labiale, et linguale.
C’est ce codage de cette motricité qui nous permet d’émettre des paroles.
On distingue les deux car il existe des :
Troubles du langage : aphasie.
Troubles de la parole :
Dysphonies : troubles de la phonation. Que l’on ne traitera pas dans ce cours.
Dysarthrie : troubles de l’articulation.
a. Troubles de la parole : dysarthrie.
Trouble isolé de l’articulation du langage. On peut retrouver une dysarthrie dans l’aphasie, au sein de plusieurs perturbations du langage.
Ne concerne qu’un stade tardif de l’expression orale.
Diagnostic positif :
Articulation déformée, motricité bucco-linguo-faciale disharmonieuse (« accroche »), légère gêne jusqu’à expression orale inintelligible.
Diagnostic étiologique : observée dans les lésions et les affections divers.
Dysarthrie parétique : déficit facial (déficit moteur périphérique), syndrome pseudobulbaire (déficit moteur central).
Dysarthrie parkinsonienne et affections extrapyramidales.
Dysarthrie cérébelleuse (troubles de la coordination motrice).
b. Troubles du langage : aphasie.
Trouble de l’utilisation d’une langue acquise.
Diagnostic positif : troubles de l’expression et compréhension orale et écrite.
Expression orale : interrogatoire, dénomination, répétition.
Dénomination : demander au patient de donner le nom de différents objets.
Répétition : il faut faire répéter au patient des mots simples, voire une phrase complète.
Quantitative : débit.
Correspond : à l’initiation de la parole et le nombre de mot par phrase (normalement une phrase = 7 mots ou plus).
Réduction de débit de la parole : aphasie non fluente.
Débit normal ou augmenté : aphasie fluente.
Qualitative :
Troubles de l’articulation.
Paraphasies phonémiques (« balavo » pour lavabo). Phonème = syllabe
Paraphasies verbales (« oiseau » pour canard).
Néologisme (« flitak » pour crayon) jargonaphasie.
Manque du mot (on ne trouve pas le mot donc on utilise une périphrase pour désigner l’objet).
Compréhension orale désignation d’objets (« montrez-moi le stylo ») exécution d’ordre de complexité croissante (« levez les mains droite » puis « levez la main droite et fermez les yeux »).
Langage écrit : copie, dictée et lecture.
Expression (agraphie).
Compréhension (alexie).
Exemple : écrit « fame » au lieu de femme.
Troubles de la lecture : dyslexie.
Atteinte acquise de la lecture : agraphie.
Trouble acquis de l’écriture : dysgraphie.
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Broca
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Wernicke
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Globale
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Expression orale
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Non fluente mutique
Articulation
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Fluente
Paraphasies
Néologisme
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Non fluente
Nulle
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Compréhension orale
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Préservée
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Déficit
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Déficit
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Conscience
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Préservée
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Anosognosie
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Anosognosie
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Lésions (hémisphère gauche +++)
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Frontale
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Temporale
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Fronto-temporale
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Diagnostic differentiel : du syndrome de Wernicke = confusion. Du fait des troubles du langage avec anosognosie on pense parfois à tord à une confusion.
Diagnostic différentiel :
Dysarthrie : trouble isolé de l’articulation.
Mutisme akinétique : pas d’expression gestuelle. Lésions cérébrales ou trouble psychotique aigue les deux sont des urgences.
Confusion mentale : perturbation neuropsychologique et comportementale globale + déclin modéré de vigilance.
Lésion corticale ou sous-corticale, périsylvienne, de l’hémisphère gauche : aire de Broca, de Wernicke, striatum, thalamus et substance blanche sous corticale.
Nombreuses étiologies : vasculaire +++ (3/4 des aphasies dues à des AVC), tumorale, traumatique, infectieuse.
Traitement : évaluation quantifiée et rééducation.
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