4. Reflexes
Permettent de tester une boucle :
Récepteur.
Afférence.
Intégration.
Efférence.
L’examen des reflexes doit rechercher :
Si les reflexes sont présents ou pas. Attention certains reflexes sont absents de manière physiologique.
Si ces reflexes sont symétriques (comparaison droite gauche).
Recherche de leurs caractéristiques : normales ou anormales.
Normalité : réponse qui se fait avec une intensité suffisante (exemple : déplacer un segment de membre).
Anormalité : réponse trop intense (signe d’atteinte du faisceau pyramidal) ou pas assez vif voire très diminué (petite contraction sans mobilisation).
Recherche d’une diffusion de la réponse reflexe : signe témoignant d’une atteinte du faisceau pyramidal.
Zone reflexogène est normale ou étendue. L’extension de la zone reflexogène (création d’un reflexe en stimulant une zone qui ne devrait pas entrainer de reflexe) : signe d’atteint pyramidal.
Exemple du refelxe ostéo-tendineux rotulien :
Produit par la percussion du tendon patellaire.
Réponse : contraction quadricipital avec extension du genou.
Extension de la zone reflexogène : on tape à côté du tendon rotulien et cela entraine quand même un reflexe.
Reflexe anormalement vif : atteinte pyramidale.
Pas de reflexe ou très peu vif : atteinte de la boucle reflexe.
.... : diffusion de la réponse qui traduit une origine pyramidale.
Reflexe cutané-plantaire (qui est un reflexe cutanéo-muqueux).
Stimulation avec une pointe mousse du bord externe du pied en remontant jusqu’au gros orteil.
Ce reflexe peut être physiologiquement absent ou entrainer une réponse physiologique par la flexion du gros orteil.
Recherche d’un signe de Babinski :
Pendant ce reflexe ou rechercher un signe de libération : extension typiquement lente et majestueuse du gros orteil.
Signe le plus spécifique +++ d’une lésion pyramidal (même si pas toujours présent).
Chez un patient en décubitus :
La main empaume la rotule et on la descend.
Physiologiquement il ne se passe rien ou une légère contraction.
Si la rotule se voit animer de mouvement cloniques (elle remonte, elle redescend, elle remonte, etc.).
Signe d’atteinte pyramidale.
La trépidation épileptoïde :
Chez un patient en décubitus : on maintient la dorsiflexion du pied, contraction du pied qui vient taper dans la main.
Ce caractère répétitif traduit une lésion du faisceau pyramidal.
Reflexes ostéo-tendineux :
Le reflexe bicipital :
Patient décubitus ou assis, coude fléchit à 90°, avec le pouce l’examinateur empaume le tendon du biceps, avec l’autre main on percute l’ongle de notre pouce pour percuter le tendon du biceps.
Réponse physiologique : absent ou contraction du biceps avec même une petite flexion de coude.
Test le niveau C5.
Le reflexe tricipital :
Patient décubitus ou assis, on percute directement le tendon tricipital.
Réponse physiologique : absent ou contraction sans déplacement ou petite extension de coude.
Si on a un doute : on prend le membre supérieur pour faire en sorte qu’il soit totalement décontracté.
Test C7.
Le reflexe stylo-radial :
Patient décubitus ou assis, coude à 90°, percutant la styloïde radiale.
Réponse : contraction voire flexion du coude.
Test C6.
Musclé innervé par une branche d’une N. radial.
Le reflexe cubito-pronateur :
Percutant en regard en arrière de l’apophyse cubitale.
Réponse physiologique : absent ou petite pronation.
Test C8 – Th1.
Le reflexe rotulien (cf. plus haut) :
Réponse physiologique : toujours présents, extension du genou.
Test L3 L4.
Le reflexe achilléen :
Percussion du tendon d’achille avec une petite dorsiflexion (qui permet de mettre en tension ce tendon).
Réponse physiologique : toujours présents, petite extension cheville.
Test S1.
On ne dispose pas d’arcs reflexes fiables explorant L5 pour le membre inférieur.
Reflexes cutanéo-muqueux : s’étudient en stimulant la peau ou les muqueuses.
Le reflexe cutané-plantaire (cf. plus haut) :
Réponse physiologique : rien ou flexion du gros orteil ou signe de Babinski si atteinte pyramidale.
Test S1 – S2.
Les reflexes cutanés abdominaux :
Avec une pointe mousse on va du bord externe jusqu’à la ligne médiane de l’abdomen (de façon bilatéral).
Reflexe cutané abdominal supérieur : sous le rebord inférieur du gril costal. Th7 et Th8.
Reflexe cutané abdominal moyen : au niveau de l’ombilic. Th9 et Th10.
Reflexe cutané abdominal inférieur : parallèle à l’arcade crurale. Th11 et Th12.
Réponse physiologique : absent (obésité ou femme multipare) ou contraction à l’origine déplacement ombilical minime vers le côté stimulé.
Les reflexes crémastériens :
Utile dans les pathologies de la queue de cheval et dans les jonctions entre moelle épinière – queue de cheval.
Stimulation d’avant en arrière de la racine de la cuisse.
Réponse physiologie : contraction crémastérienne avec ascension scrotale du côté stimulé. Chez la femme : ascension de la grande lèvre (peu fiable en pratique).
Le reflexe anal :
Réservé à la recherche de la pathologie de la queue de cheval en cas de trouble du contrôle du sphincter anal.
Patient en décubitus ventral, stimulation avec pointe mousse de la marge anal (pas la muqueuse mais revêtement cutané).
Le reflexe nauséeux (ou de déglutition) :
Patient ouverture buccal, tire la langue, avec abaisse langue et gorge éclairée, on stimule le 1/3 postérieur de la langue.
Réponse physiologique : absent (rare) ou reflexe nauséeux caractériser par une ascension du voile du palais et une contraction du pharynx.
Utilise s’il y a un trouble de déglutition (anomalie partielle de la motricité pharyngo-laryngée) car permet de vérifier si la motricité reflexe est elle préservée.
Test : bulbaire, N. crâniens IX et X.
Le reflexe cornéen :
Stimulation douce avec un coton de la cornée (en regard de l’iris).
Réponse physiologique : toujours présente, entraine une occlusion palpébrale reflexe.
Test : VI et VII.
Le reflexe photo-moteur :
Reflexe de contraction de la pupille en réponse à la stimulation lumineuse de l’œil ipsi-latéral (reflexe photo-moteur direct) et de l’œil controlatéral (reflexe photo-moteur consensuel).
Test : II et III.
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