Examen neurologique general








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I. Prérequis


  • Système moteur et motricité « volontaire » : déficit moteur.

  • Système pyramidal.

  • Système moteur périphérique.

  • Jonction neuromusculaire.

  • Muscle.

  • Système pyramidal (central) : asthénie + ...

  • Système moteur périphérique (extrapyramidal) : mouvements anormaux ou ralentis (maladie de Parkinson, Chorée, etc.).

  • Système de coordination motrice (cervelet + sensibilité proprioceptive) : maladresse du patient.

  • Jonction neuromusculaire.

  • Muscle.

  • Motoneurone central :

  • Part de l’aire 4 du néocortex.

  • Chemine dans le centre semi-ovale (substance blanche).

  • Chemine dans la capsule interne (substance blanche entre les noyaux gris).

  • Gagne le tronc cérébral.

  • A la base du tronc cérébral, ce faisceau décusse (pour 4/5 des fibres).

  • Les fibres cheminent dans la moelle épinière :

    • 4/5 qui a décussé dans le faisceau pyramidal.

    • 1/5 qui n’a pas décussé reste dans la partie antérieure de la moelle épinière.

  • Motoneurone périphérique :

  • Corps cellulaire dans la corne antérieure de la moelle épinière ou dans les noyaux moteurs des N. crâniens.

  • Il quitte la moelle épinière/noyaux N. crâniens pour cheminer dans le neurone périphérique jusqu’au muscle.

  • Composante radiculaire du N. périphérique : pour le niveau cervical, brachial, lombo-sacré les racines nerveuses se redistribuent entre elles au niveau des plexus.

  • Composante tronculaire : on obtient alors des troncs (N. sciatique, N. radial, etc.).

  • Reflexe myotatique :

  • Stimulation des fuseaux neuromusculaires à l’étirement des muscles.

  • Entraine un renforcement des contractions des motoneurones et donc cette résistance à l’étirement musculaire (= le tonus).

  • Cette résistance est modulée par les faisceaux moteurs (notamment pyramidaux).

  • Permet de comprendre les symptômes en cas :

    • De pathologies périphérique avec perte du reflexe.

    • De pathologies centrales avec perte de la modulation du reflexe.

II. Interrogatoire


  • Nature :

  • Déficit (faiblesse, lourdeur, engourdissement, etc.) complet ou incomplet (paralysie/parésie).

    • Anosognosie : patient ne se plaint pas de la paralysie complète. Il ne faut pas donc se fier qu’aux données de l’interrogatoire.

    • Si déficit n’est pas majeur le patient peut se plaindre de : faiblesse, lourdeur, engourdissement. Attention engourdissement est un terme flou (difficulté à commander un mouvement trouble moteur, et pour désigner des troubles sensitif).

  • Fatigabilité excessive :

    • Des deux membres inférieurs à la marche prolongée :

      • Souvent associée à une lourdeur, une dérobement du membre inférieur, une limitation du périmètre.

      • Limitation indolore qui amène à une cause neurologique à distinguer :

        • Claudication vraie (d’origine rhumatologique).

        • Claudication vasculaire (liée à une sténose des artères des jambes avec hypoxie et production d’acide lactique à la marche).

      • Traduit une atteinte centrale pyramidale des deux membres inférieurs.

    • Effort :

      • Pour parler (fatigabilité laryngée), ..., etc.

      • Traduit une atteinte de la jonction neuromusculaire.

  • Territoire concerné doit être déterminé : membres (1 à 4), face, etc.

  • Mode d’installation : brutal ou évolutif (diagnostic étiologique différent).

  • Signes associés dont deux à rechercher en priorité: troubles sensitifs +++ et myalgies.
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