Examen neurologique general

4. Troubles de la marche et mouvements involontaires –QE

• 
  Démarche des choréiques.
  
• 
  Marche dystonique.
  
• 
  Démarche des tiqueurs.
  
• 
  Myoclonies.
  
• 
  Tremblement orthostatique.
  

5. Marche douloureuse

• 
  Claudication artérielle.
  

• 
  Intermittente + douleur + pas hypotonie.
  

• 
  Claudication radiculaire :
  

• 
  Intermittente + douleur + hypotonie (« jambes molles »).
  

• 
  Uni ou pluriradiculaire.
  
• 
  Canal lombaire étroit.
  

• 
  Boiterie douloureuse :
  

• 
  Pathologie ostéo-articulaire.
  

• 
  Syndrome du tunnel tarsien.
  

• 
  Pathologie musculaire : polymyosite myopathie métaboliques.
  

6. Marche psychogène –QE

IV. Examens paracliniques

• 
  Radiologiques : radiographies du rachis, exploration encéphalique et de la moelle par IRM.
  
• 
  Electrophysiologique : vitesses de conduction, EMG.
  
• 
  Vasculaires : doppler artériel des membres inférieurs, des vaisseaux carotidiens.
  
• 
  Biologiques : PL, recherche d’un diabète, dosage des enzymes musculaires, de la vitamine B12 et des folates.
  
• 
  Carence B12 :
  

• 
  Talonnante.
  
• 
  Spasticité  syndrome pyramidal.
  
• 
  Membres inférieurs  médullaire.
  
• 
  Examen complémentaire : biologie avec anémie macrocytaire  maladie de biermer à l’origine d’une sclérose combinée de moelle.
  

• 
  Ophtalmologie et ORL.
  

• 
  Ensemble des symptômes et signes résultant d’une atteinte du cervelet lui-même (hémisphères ou vermis) et/ou des pédoncules cérébelleux supérieur, moyen et inférieur.
  

I. Symptômes

• 
  Troubles de la marche et de l’équilibre (chutes parfois).
  

• 
  Maladresse dans les mouvements rapides.
  
• 
  Dysarthrie.
  
• 
  Tremblement.
  

1. Troubles de l’équilibre et de la marche : ataxie cérébelleuse.

• 
  Spontanément en position debout : élargissement du polygone de sustentation.
  
• 
  Les pieds joints :
  

• 
  Dans les formes majeures : oscillations en tout sens.
  
• 
  Non aggravées par l’occlusion des yeux (pas de signe de Romberg).
  
• 
  Dans les formes mineures : « danse des tendons ». contraction alternative des tendons des extenseurs et des fléchisseurs.
  

• 
  La démarche :
  

• 
  Elargissement du polygone de sustentation, bras écartés du tronc, enjambées irrégulières, les pieds sont jetés trop haut.
  
• 
  Embardées : démarche ébrieuse.
  
• 
  Dans les formes mineures, on peut dépister un syndrome cérébelleux lors de l’arrêt brusque qui déséquilibre le patient, lors du demi-tour qui sera décomposé, ou lors de la marche en tandem.
  

2. Troubles de l’exécution du mouvement volontaire rapide

• 
  Dysmétrie-hypermétrie : c’est, avec l’ataxie, LE SIGNE cérébelleux majeur.
  

• 
  La consigne doit être d’exécuter le mouvement le plus rapide possible ; Le malade manque et/ou dépasse le but à atteindre puis y revient.
  
• 
  Il n’y a parfois qu’un discret « crochetage » en fin de mouvement ‘pseudo-tremblement), lorsque le talon descend le long de la crête tibiale de la jambe opposée, c’est en zig-zagant.
  

• 
  Asynergie : absence de décollement du talon dans la position accroupie.
  
• 
  Dyschronométrie : retard à la mise ne route et à l’arrêt du mouvement.
  
• 
  Adiadococinésie : mouvements alternatifs répétitifs perturbés (marionnettes).
  
• 
  Tremblement :
  

• 
  Intentionnel : s’aggrave à l’approche du but, surtout net au début et à la fin du mouvement volontaire.
  
• 
  Postural et cinétique.
  
• 
  Ample, lent et proximal.
  
• 
  Formes sévères : tremblement statique de tout le corps en position debout ou en position assise (balancement antéropostérieur du tronc).
  
• 
  Inconstant.
  

• 
  NB : les signes cérébelleux sont ipsilatéraux à la lésions lorsque celle-ci siège au dessus de la commissure de Wernekink (mésencéphale) +++.