Examen neurologique general

2. Marche déséquilibrée ou ataxique

• 
  Ataxie sensitive (proprioceptive) :
  

• 
  Une ataxie proprioceptive est due a un trouble de la sensibilité profonde (récepteurs, voie cordonale postérieure de la moelle épinière, thalamus, etc.).
  

• 
  Démarche talonnante, troubles de la sensibilité profonde.
  
• 
  Neuropathaies, sclérose combinée de la moelle.
  
• 
  Examen de la sensibilité profonde :
  

• 
  Arthrokinésie = sens de position articulaire. On fait allongé le patient, on lui fait fermer les yeux, et on lui demande « Votre gros orteil est vers vous ou vers moi ? ».
  
• 
  Pallesthésie = sensibilité vibratoire testée avec un diapason posé sur des reliefs articulaires, « sentez-vous la vibration ? ».
  
• 
  Manoeuvre de Romberg : sujet au garde à vous (stable), si on lui fait fermer les yeux et qu’il :
  
  • 
    Chancelle  instabilité à la manœuvre de Romberg.
    
  • 
    Chute   signe de Romberg.
    
  • 
    Montre soit une atteinte de la sensibilité profonde soit une atteinte vestibulaire.
    
  • 
    Pas de signe de Romberg dans le syndrome cérébelleux.
    

• 
  Déséquilibre vestibulaire :
  

• 
  Déviation latéralisée, syndrome vestibulaire.
  
• 
  Vasculaire, neuronite vestibulaire, Ménière.
  
• 
  Syndrome vestibulaire périphérique :
  

• 
  Exemple : Otite chronique qui a détruit le système vestibulaire.
  
• 
  Marche déséquilibrée, déviation latéralisée (homolatérale à la lésion).
  

• 
  Incoordination cérébelleuse :
  

• 
  Syndrome statique et locomoteur, syndrome cinétique.
  
• 
  Mode d’installation aigue ou chronique.
  
• 
  Troubles du syndrome cérébelleux :
  
  • 
    Marche d’homme ivre / marche du marin par mauvais temps.
    
  • 
    Elargissement du polygone de sustentation.
    

• 
  Vertige : sensation de déplacement de l’espace par rapport à soit ou de soit par rapport à l’espace.
  

• 
  Vrai vertige d’origine vestibulaire.
  
• 
  Faux vertige quand le patient se sent déséquilibré dans le cérébelleux. Utilisation à tord par les patients du mot vertige. Question : « Vertige comme ci vous étiez soul ou comme ci vous sortez du manège de foire ? ».
  

• 
  Formes associées :
  

• 
  Association syndrome pyramidale + atteintes sensitives profondes.
  
• 
  SEP, dégénérescence spino-cérebelleuse, etc.
  

• 
  Autres cadres syndromiques (--QE):
  

• 
  Astasie-abasie après alitement prolongé.
  
• 
  Névrose phobique : staso-basophobie.
  
• 
  Syndrome choérique.
  
• 
  Démarche apraxique : hydrocéphalie à pression normale, lésions frontale.
  
• 
  Iatrogène : démarche cancelante.
  

3. Marche à petits pas

• 
  Maladie de Parkinson :
  

• 
  Fréquence des troubles de la marche +++.
  
• 
  Disctères au début de l’évolution.
  
• 
  Petits pas, retard d’initiation, enrayages cinétique, festination.
  
• 
  Instabilité posturale.
  
• 
  Complications motrices : flucutations et mouvements invonlotaires (dyskinésies : dystonie, chorée).
  
• 
  Phénomènes On-Off.
  
• 
  Disparition du ballant automatique des membres supérieurs à la marche.
  
• 
  Freazing : marche à petit pas, puis arrêt brutal et tombe en avant.
  
• 
  Festination : malade qui court après son sens de gravité.
  
• 
  Décomposition du demi-tour.
  

• 
  Cause la plus fréquente du syndrome parkinsonien : maladie de parkinson, mais ce n’est pas la cause exclusive (exemple : neuroleptiques).
  

• 
  Autres syndromes parkinsoniens :
  

• 
  Neuroleptiques.
  
• 
  Dégénératifs : PSP, AMS, DCL.
  

• 
  Syndrome lacunaire :
  

• 
  Ensemble des signes fonctionnels et des signes cliniques qui résultent de la présence de multiples infarctus lacunaire (ischémie cérébrale qui résulte de l’atteinte d’une petite artère perforante).
  
• 
  Marche à patients pas, syndrome pseudo-bulbaire, troubles cognitifs.