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3-7) Cas Cliniques QCM


Ce sont les équivalents des « problèmes à éléments clé » qui permettent d’évaluer la prise de décision clinique. Ils sont recommandés lors des examens de fin d’études : examens cliniques ou de certification.

Un énoncé de cas, suivi de deux ou trois questions, vise à évaluer uniquement les aspects fondamentaux (« éléments-clé ») de la résolution du problème.

Ils consistent pour les candidats à appliquer leurs connaissances à la résolution d’un problème, c'est-à-dire utiliser leurs connaissances pour guider leurs décisions de rechercher des indices cliniques, de formuler des hypothèses diagnostiques, de choisir une méthode de prise en charge, d’évaluer la gravité, de demander des investigations ou des examens de suivi.

Exemple (réf 16):

Une mère de trois enfants, âgée de 35 ans, vous consulte à votre cabinet à 17 h en raison d’une diarrhée aqueuse grave. Lors de l’interrogatoire, elle dit qu’elle est malade depuis environ 24 heures. Elle a eu quinze selles liquides au cours des dernières 24 heures, elle a des nausées, mais elle ne vomit pas. Elle travaille le jour comme cuisinière dans un établissement de soins de longue durée. La tension artérielle au repos est à 105/50 mm Hg en position couchée et à 90/40 en position debout, le pouls est de 110/minute et la température orale de 36,8°C. A l’examen clinique, vous observez que ses muqueuses sont sèches et que les bruits intestinaux sont présents. L’examen des urines (examen microscopique) était normal, avec une densité de 1.030.

  1. Sur quels problèmes cliniques concentreriez-vous votre attention dans la prise en charge immédiate de cette patiente ? Inscrivez-en jusqu’à trois.

…………………………………………………………………………....

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……………………………………………………………………………

  1. Comment devriez-vous traiter cette patiente à ce moment-ci ? Choisissez jusqu’à trois réponses.



  1. Médicament antidiarrhéique

  2. Médicament antiémétique

  3. Solution de NaCI à 0,9 % par voie intraveineuse

  4. Solution 2/3 pour 1/3 par voie intraveineuse

  5. Gentamicine par voie intraveineuse

  6. Métronidazole par voie intraveineuse

  7. Solution de lactate Ringer par voie intraveineuse

  8. Sonde naso-gastrique et aspiration

  9. Rien par la bouche

  10. Ampicilline par voie orale

  11. Chloramphénicol par voie orale

  12. Liquides par voie orale

  13. Sonde rectale

  14. Renvoi à la maison et suivi diligent

  15. Consultation en chirurgie

  16. Transfert à l’hôpital



  1. Après avoir pris en charge l’affection aigue de cette patiente, quelles mesures additionnelles, s’il y a lieu, prendriez-vous ? Choisissez jusqu’à quatre réponses ou choisissez le numéro 11, Aucune, si aucune mesure n’est indiquée.



  1. Recommandation d’éviter les produits laitiers

  2. Coloscopie

  3. Mesures de prévention entériques

  4. Consultation en gastro-entérologie

  5. Administration d’immunoglobulines sériques aux patients de l’établissement de soins de longue durée.

  6. Consultation d’un spécialiste en maladies infectieuses

  7. Déclaration à la Direction de la santé publique

  8. Coprocultures

  9. Isolement rigoureux de la patiente

  10. Absence temporaire du travail

  11. Aucune

Le titre de ce problème est « Diarrhée » et les éléments-clé évalués au moyen des questions ci-dessus sont :

  1. Reconnaitre une déshydratation (évaluée) et son degré de gravité (non évalué)

  2. Prendre en charge une déshydratation d’une façon appropriée

  3. Estimer la transmissibilité possible de la maladie sous-jacente (dissémination dans la famille/à l’hôpital, possibilité d’une source commune).

Chaque question évalue directement un de ces éléments-clé, et chacune d’elles invite les candidats à mettre leurs connaissances en application dans la prise de décisions cliniques.

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