3-7) Cas Cliniques QCM
Ce sont les équivalents des « problèmes à éléments clé » qui permettent d’évaluer la prise de décision clinique. Ils sont recommandés lors des examens de fin d’études : examens cliniques ou de certification.
Un énoncé de cas, suivi de deux ou trois questions, vise à évaluer uniquement les aspects fondamentaux (« éléments-clé ») de la résolution du problème.
Ils consistent pour les candidats à appliquer leurs connaissances à la résolution d’un problème, c'est-à-dire utiliser leurs connaissances pour guider leurs décisions de rechercher des indices cliniques, de formuler des hypothèses diagnostiques, de choisir une méthode de prise en charge, d’évaluer la gravité, de demander des investigations ou des examens de suivi.
Exemple (réf 16):
Une mère de trois enfants, âgée de 35 ans, vous consulte à votre cabinet à 17 h en raison d’une diarrhée aqueuse grave. Lors de l’interrogatoire, elle dit qu’elle est malade depuis environ 24 heures. Elle a eu quinze selles liquides au cours des dernières 24 heures, elle a des nausées, mais elle ne vomit pas. Elle travaille le jour comme cuisinière dans un établissement de soins de longue durée. La tension artérielle au repos est à 105/50 mm Hg en position couchée et à 90/40 en position debout, le pouls est de 110/minute et la température orale de 36,8°C. A l’examen clinique, vous observez que ses muqueuses sont sèches et que les bruits intestinaux sont présents. L’examen des urines (examen microscopique) était normal, avec une densité de 1.030.
Sur quels problèmes cliniques concentreriez-vous votre attention dans la prise en charge immédiate de cette patiente ? Inscrivez-en jusqu’à trois.
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Comment devriez-vous traiter cette patiente à ce moment-ci ? Choisissez jusqu’à trois réponses.
Médicament antidiarrhéique
Médicament antiémétique
Solution de NaCI à 0,9 % par voie intraveineuse
Solution 2/3 pour 1/3 par voie intraveineuse
Gentamicine par voie intraveineuse
Métronidazole par voie intraveineuse
Solution de lactate Ringer par voie intraveineuse
Sonde naso-gastrique et aspiration
Rien par la bouche
Ampicilline par voie orale
Chloramphénicol par voie orale
Liquides par voie orale
Sonde rectale
Renvoi à la maison et suivi diligent
Consultation en chirurgie
Transfert à l’hôpital
Après avoir pris en charge l’affection aigue de cette patiente, quelles mesures additionnelles, s’il y a lieu, prendriez-vous ? Choisissez jusqu’à quatre réponses ou choisissez le numéro 11, Aucune, si aucune mesure n’est indiquée.
Recommandation d’éviter les produits laitiers
Coloscopie
Mesures de prévention entériques
Consultation en gastro-entérologie
Administration d’immunoglobulines sériques aux patients de l’établissement de soins de longue durée.
Consultation d’un spécialiste en maladies infectieuses
Déclaration à la Direction de la santé publique
Coprocultures
Isolement rigoureux de la patiente
Absence temporaire du travail
Aucune
Le titre de ce problème est « Diarrhée » et les éléments-clé évalués au moyen des questions ci-dessus sont :
Reconnaitre une déshydratation (évaluée) et son degré de gravité (non évalué)
Prendre en charge une déshydratation d’une façon appropriée
Estimer la transmissibilité possible de la maladie sous-jacente (dissémination dans la famille/à l’hôpital, possibilité d’une source commune).
Chaque question évalue directement un de ces éléments-clé, et chacune d’elles invite les candidats à mettre leurs connaissances en application dans la prise de décisions cliniques.
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