3-2) QCM basées sur une logique de « meilleure réponse possible ».
Ces QCM testent la capacité d’interpréter et d’intégrer des informations et des connaissances théoriques dans une situation concrète.
L’énoncé est composé dans l’ordre suivant : une vignette clinique, une question et 5 propositions de réponses. On appelle ces QCM de type A (+)
Exemples de QCM basée sur une logique de « meilleure réponse possible » avec vignette clinique courte.
1 : Un cliché thoracique de face réalisé chez un patient de 55 ans, tabagique chronique, révèle une opacité hilaire de contours spiculés. Quel est le diagnostic le plus probable ?
Des adénopathies hilaires.
Une tumeur broncho-pulmonaire.
Une dilatation de l’artère pulmonaire.
Un kyste hydatique.
Un œdème pulmonaire.
Examen de radiologie mai 2010.FMPC
2 : Une jeune fille de 18 ans présente une aménorrhée primaire. Lequel des signes suivants oriente le mieux vers un diagnostic du syndrome de Turner?
A. Épicanthus.
B. Hirsutisme.
C. Hypertension artérielle.
D. Organes génitaux externes normaux.
E. Petite taille.
Case and Swanson (3)
3 : Chez les enfants avec un syndrome néphrotique et une fonction rénale normale, quelle est l’anomalie rénale la plus probable parmi les propositions suivantes ?
A. Glomérulonéphrite post streptococcique aiguë.
B. Purpura rhumatoïde avec néphrite.
C. Syndrome néphrotique avec changement minime.
D. Syndrome néphrotique due à une glomérulosclérose focale et segmentaire.
E. Syndrome hémolytique et urémique.
Case and Swanson (3)
Ce type de question A(+) avec vignette clinique courte ont un niveau d’exigence bas car elles ne testent que les connaissances. LesVignettes longues : dites « à contexte riche », permettent d’évaluer le raisonnement clinique. Leur niveau d’exigence est élevé.
Exemples de QCM basé sur une logique de « meilleure réponse possible » avec vignette clinique longue:
Exemple 1 : Une femme de 21 ans consulte pour un nodule du sein. L’examen physique montre que ce nodule est ferme, mobile par rapport aux plans superficiel et profond. Il n’y a pas d’adénopathies axillaires. La mammographie montre une opacité ovalaire, homogène, bien limitée, de 3x2 cm, ne contenant pas de calcifications. L’échographie montre que ce nodule est hypoéchogène.
Quel est le diagnostic le plus probable ?
A- Un adénofibrome.
B- Un carcinome canalaire.
C- Un kyste.
D- Un lipome.
E- Une tumeur phyllode.
Il faut noter que les options incorrectes ne sont pas totalement fausses. Mais il existe manifestement une solution bien meilleure que les autres.
Exemple 2 : Un patient de 32 ans se plaint de faiblesse des extrémités depuis 4 jours. Sa température est 37,8 C, son pouls est 94/min, sa PA 130/80 mmHg. La respiration est superficielle à 42/min. Il a une faiblesse symétrique des muscles proximaux et distaux des extrémités. La sensibilité est normale.
Parmi les diagnostics suivants, quel est le plus probable?
Encéphalomyélite aiguë disséminée.
Syndrome de Guillain-Barré.
Myasthénie grave.
Poliomyélite.
Poly myosite.
Exemple 3 : Un enfant de 4 ans a présenté un œdème au niveau des yeux et des chevilles depuis une semaine. La tension artérielle est de 100/60 mmHg, le pouls est de 110/min et la fréquence respiratoire est de 28/min. Il présente une distension abdominale avec ascite. Les dosages sériques sont les suivants : créatinine 0,4 mg/dl, albumine 1,4 g/dl et cholestérol 569 mg/dl. Le labstix urinaire présente 4 + de protéines, pas de trace de sang.
Quel est le diagnostic le plus probable parmi les propositions suivantes ?
A- Glomérulonéphrite post streptococcique aiguë.
B- Purpura rhumatoïde avec néphrite.
C- Syndrome néphrotique avec changement minime.
D- Syndrome néphrotique due à une glomérulosclérose focale et segmentaire.
E- Syndrome hémolytique et urémique.
Ce type de QCM avec vignette clinique longue constitue permet de juger l’application du savoir médical, l’intégration des connaissances et l’esprit de synthèse. Il constitue actuellement le standard international des questions à choix multiple. Ce type de questions « meilleure réponse possible » est très fiable et celui actuellement prôné par les organismes internationaux de certification.
Gabarit d’une question bien construite :
Une QCM bien construite devrait répondre à ce format : une vignette clinique longue présentant le cas clinique et tous les faits pertinents, une question clairement formulée et des compléments courts.
 
 
 
Une SEULE réponse est JUSTE
On peut répondre à la question avant de lire les compléments.
Les compléments ne doivent pas transmettre de nouvelles informations.
Il ne devrait pas y avoir de verbes dans les compléments.
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