Je soussigné M., Mme ou Mlle
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Je soussigné M., Mme ou Mlle ………………………………………………………………………………………………….. Né(e) le :………………………. demeurant : ………………………………………………………………….......................... ........................................................................................................................................................................................ Tél. :................................................................................... Portable..:……………………………………………………. Courriel : …………………………………………………………………@............................................................................ Je déclare être en bonne condition physique, et à ce titre. je fournis obligatoirement à l'inscription un certificat médical qui ne m'interdit pas la pratique de la marche et plus particulièrement en montagne. Je m'engage à être convenablement équipé pour la pratique de cette discipline. L'association fait obligation d’être assurée en Responsabilité Civile et s'oblige à faire de même pour ses adhérents. Le règlement intérieur est consultable sur le site de l'association référencé ci-dessus. Droit à l'image : j'accepte la diffusion des photographies dans le cadre des activités de l'association Fait à .......................................................... le....................................................................... Lu et approuvé (mention manuscrite) Signature TARIF 2015 – 2016
Je soussigné M., Mme ou Mlle ………………………………………………………………………………………………….. Né(e) le :………………………. demeurant : ………………………………………………………………….......................... ........................................................................................................................................................................................ Tél. :................................................................................... Portable..:……………………………………………………. Courriel : …………………………………………………………………@............................................................................ Je déclare être en bonne condition physique, et à ce titre. je fournis obligatoirement à l'inscription un certificat médical qui ne m'interdit pas la pratique de la marche et plus particulièrement en montagne. Je m'engage à être convenablement équipé pour la pratique de cette discipline. L'association fait obligation d’être assurée en Responsabilité Civile et s'oblige à faire de même pour ses adhérents .Le règlement intérieur est consultable sur le site de l'association référencé ci-dessus. Droit à l'image : j'accepte la diffusion des photographies dans le cadre des activités de l'association Fait à .......................................................... le....................................................................... Lu et approuvé (mention manuscrite) Signature TARIF 2015 – 2016
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