Epidémiologie








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titreEpidémiologie
date de publication01.04.2017
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Epidémiologie :


  • Très fréquente +++




  • Virale +++ (50-90%) = adénovirus, HSV, EBV, VRS, myxovirus

  • Bactérienne = SBHA, HI, Staph, F. necrophorum, C. diphteriae




  • Rq = angines enfant < 3 ans = toujours virale +++


Diagnostic positif :


  • Clinique :




  • Signes généraux = fièvre + AEG




  • Signes fonctionnels

  • Douleur pharyngée + odynophagie

  • Dysphagie

  • Otalgie réflexe




  • Signes physiques = 4 formes cliniques + ADP cervicales

Erythémateuse

- Non spécifique

Erythématopultacée

- Non spécifique

Ulcéronécrotique

  • Angine de Vincent

  • MNI

  • Hémopathie, agranulocytose

  • Chancre syphillitique

Pseudomembraneuse

  • MNI

  • Diphtérie





  • Paraclinique :




  • Test détection rapide +++ (si ⊕ = ATB)

  • Angine érythémateuse ou érythématopultacée

  • Adulte + Mac Isaac ≥ 2 ou enfant > 3 ans




  • Prélévements bactériologiques

  • Complication ou évolution atypique

  • Germes particuliers suspecté

  • Terrain particulier (ID, valvulopathie, ATCD RAA)




  • MNI-test, séro EBV, séro VIH si nécessaire



Diagnostics différentiels :


  • Cancer amygdale

  • Hémopathie

  • Zona pharyngien

  • Aphtose

  • IST


Complications :





Clinique

ECP

Traitement

Phlegmon péri-amygdalien

  • Fièvre, +/- AEG

  • Tuméfaction unilatérale région amygdalienne

  • Trismus

  • Voix nasonnée

  • Dysphagie

  • ADP cervicales homolatérales




  • évolution vers médiastinite

- Polynucléose neutro + Sd inflammat

- Bilan infectieux = ponction

  • Scanner cervico-facial injecté si

  • trismus

  • signes cellulite

  • échec ponction

  • aggravation état clinique

  • Hospitalisation

  • ATB (Augmentin) IV/IM jusqu’à 24h apyrexie puis relais PO

  • Antalgiques

  • Ponction + drainage

- Amygdalectomie (à chaud ou froid)

Infections pré-styliennes

  • Fièvre +/- AEG

  • Tuméfaction latéro-cervicale inflammatoire

  • Trismus

  • Cervicalgies +/- torticolis +++

  • NFS + CRP

  • bilan pré-opératoire

  • Scanner cervico-facial injecté

  • Hospitalisation

  • ATB IV/IM jusqu’à 24h apyrexie puis relais PO

  • Antalgiques

  • Ponction + drainage

Cellulite cervico-faciale
= URGENCE MEDICO-CHIR

favorisée par AINS et ID


  • Fièvre + AEG

  • Tuméfaction + empatement cervical

  • Emphysème ss cutané

  • Nécrose cutanée + ss cutanée (délimiter + noter heure)




  • Evolution :

  • Détresse respiratoire

  • Médiastinite

  • Septicémie

  • NFS + CRP

  • Bilan infectieux = ponction + hémoc

  • bilan pré-opératoire

  • Scanner cervico-facial et médiastin injecté

  • Hospitalisation réanimation

  • Mesures réanimatoires

  • ATB IV double

  • HBPM si thrombose

  • Cervicotomie large en urgence

Sd de Lemierre

( Sd angine-infarctus pulmonaire)
= URGENCE

  • Angine ulcéro-nécrotique

  • Thrombose jugulaire interne homolatérale

  • Métastases septiques




  • CIVD possible (20% cas)

  • Cytolyse hépatique (50% cas)

  • ADP cervicales

  • NFS + CRP

  • Bilan infectieux = ponction + hémoc

  • Echo-doppler vaisseaux cou

  • Scanner cervico-facial injecté

  • si thrombose = Scanner thoracique injecté en coupes fines

  • Hospitalisation

  • ATB IV/IM 3 semaines + 6 sem PO

  • Péni A + Métronidazole




  • HBPM si thrombose

Amygdalite chronique

  • Amygdales inflammatoires + augmentées volume

  • Piliers amygdaliens inflammatoires

  • ADP cervicales chroniques bilatérales




- Amygdalectomie

Complications post strepto

  • RAA (= polyarthrite migratrice asymétriques des grosses articulations, après 2-3 sem)




  • GNA




  • Erythème noueux




  • Chorée de Sydenham




  • Repos

  • Corticothérapie 1mg/kg jusqu’à VS N

  • ATB péni V ou A puis relais Extencilline pdt 1 à 5 ans

  • Suivi cardio et écho ++++

Prise en charge thérapeutique :


  • Traitement symptomatique systématique :

  • Alimentation semi-liquide, glace

  • Antalgiques

  • Antipyrétiques

  • Eviter AINS +++




  • Traitement étiologique :




  • Virale : UNIQUEMENT SYMPTOMATIQUE




  • Bactérienne (SBHA) : (TDR ⊕)

  • Amoxicilline 6 jours

  • Si allergie = Zinnat 4 jours ou Orelox 5 jours

  • Si CI βlactamines = azithromycine 3 jours ou Pristinamycine (> 6 ans) 8 jours




  • Surveillance


Sources = Pediatrie Bourrillon Masson 2012, Pediatrie Cahiers ECN Gajdos 2009, ORL Cahiers ECN Théoleyre 2009


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