Remarques
L’interprétation de l’image échographique lors d’un contrôle de qualité suivant les critères ou paramètres cités précédemment n’est pas chose simple.
En effet, les chances de retomber sur les mêmes résultats d’un contrôle de qualité à l’autre dépends de nombreux facteurs :
Des conditions de préréglage de l’appareil,
Du vieillissement du fantôme,
Du facteur opérateur dépendant,
De la procédure de contrôle de qualité,
En utilisant les différentes procédures de contrôle de qualité de l’image en échographie citées précédemment, j’ai constaté qu’il est très souvent difficile de retrouver les mêmes résultats d’analyses d’un contrôle à l’autre. J’ai observé également qu’il était plus difficile de se repositionner exactement dans les mêmes conditions d’exécutions d’analyses que de porter une analyse sur l’image. Le réglage de la profondeur d’exploration, la puissance d’émission, le gain à la réception, le gain en fonction de la profondeur, la focalisation, …et le positionnement de la sonde sur la surface du fantôme ont une influence directe sur la qualité de l’image en cours d’évaluation lors d’un contrôle de qualité.
En suivant les différents protocoles établis par les professionnels, on peut remarquer que les tolérances permettant de valoriser les paramètres de l’image reste à définir.
L’opérateur est désorienté dans l’analyse des opérations puisqu’il ne peut se fier sur la reproductibilité des procédures. Il ne peut que constater l’état de l’appareil à un moment donné. Il ne peut pas mesurer l’évolution de la qualité de l’image puisqu’il est difficile de se retrouver dans les mêmes configurations de tests.
On peut donc en conclure que la valeur du contrôle qualité est indépendamment lié à la reproductibilité de la procédure d’analyse.
Tout en me basant sur les différentes études de qualité effectuées par des professionnels, une partie de mon travail a été d’élaborer une procédure permettant de réduire au mieux les facteurs opérateurs inter et intra dépendant.
Les fantômes Le choix d’un fantôme ultrasonore
Ces fantômes sont constitués de milieux solides dont les caractéristiques sont proches de celles des tissus biologiques : en terme de coefficient d’atténuation (0.5 dB/cm) et de vitesse de propagation des ondes ultrasonores (1504 m/s). Ils sont surtout constitués de milieux de référence à l’intérieur desquels sont incluses les différentes structures qui permettent l’analyse quantitative de l’image obtenue (résolution spatiale, précision de la mesure des distances, déformations géométriques, résolution en densité…).
Un grand nombre de fantômes est disponible dans sur le marché :
Fantômes multi-purpose :
Société ATS : MODELE 520 (multi-purpose sector scan phantom),
Société CIRS : MODELE 40 (multi-purpose et multi-tissu),
Société NUCLAR ASSOCIATES (multi-purpose tissue/ cyst phantom),
Société RMI : MODELE 403 et 403 GS (multi-purpose tissue mimiking phantoms).
Quelques critères pour le choix d’un fantôme ultrasonore
Non variabilité des caractéristiques dans le temps,
Nature du milieu, vitesse de propagation (m.s-1), atténuation (dB.cm-1.MHz-1), etc.,
Nombre de paramètres pouvant être analysés et niveau de précision de l'analyse,
Types de sondes ultrasonores pouvant être utilisés sur le produit fantôme (fréquence, forme,etc. : barrette courbe 3,5 MHz, sonde linéaire …),
Coût du fantôme,
Périodicité de contrôle du fantôme,
Résistance du fantôme aux chocs, aux écarts de températures, etc.
Enfin, pour valider le fantôme ultrasonore, il faut établir une procédure (étude comparative entre les fantômes répondant au cahier des charges) et réaliser une enquête auprès des utilisateurs de fantômes ultrasonores (fournisseurs d'appareils ultrasonores, services biomédicaux, …), afin de savoir s'ils sont satisfaits ou non de leur fantôme.
Actuellement, le CHU de Nancy est équipé d’un fantôme de dernière génération de la société RMI (RMI 403 GS E) datant de janvier 2003 et de deux fantômes de marque NUCLEAR ASSOCIATIES : fantôme contraste cônes et fantôme à tubes de différents diamètres (512A) datant de mai 2003. Nous pouvons donc partir sur une base fiable pour effectuer des tests de contrôles de qualité.
Stockage et entretien
Toujours mettre les fantômes dans un endroit humide et les nettoyer à l’eau après utilisation.
Il est recommandé de faire vérifier le fantôme tous les deux ans.
C onfiguration du fantôme RMI 403 GS Les cibles incluent dans le fantôme
Le fantôme RMI 403 GS à l’avantage de présenter de cibles de type et de configurations diverses permettant divers tests.
Les axes ou fils
Incluent dans le fantôme, ces fils en Nylon sont de faible diamètre et fonctionnent comme des réflecteurs. Ces cibles sont disposées en rangées, en colonnes et en motifs particuliers.
Il existe 2 rangées horizontales de cibles, chacune espacée de 3 cm, à 2 à 12 cm de profondeur et une colonne verticale de cibles, chacune espacé de 2 cm, à 2 à 16 cm de profondeur.
Il existe aussi deux motifs particuliers :
Trois motifs contenant 5 cibles disposées en arc de cercle, espacées verticalement et successivement de 2, 1, 0,5, 0,25 mm et à trois profondeurs différentes : 3,8 et 14 cm (axial Résolution Target Group).
Un motif contenant 4 cibles disposées en diagonale, chacune se trouvant successivement à une profondeur de 1, 4, 7 et 10 mm. (Dead Zone Target Group)
Le diamètre de tous ces fils est identiques, soit 0,1 mm.
Les deux types de cylindres
Des cylindres simulant des kystes anéchogènes sont remplis d’un liquide ayant un faible coefficient d’atténuation 0,05 +/- 0,01 dB/cm/Mhz et une vitesse de propagation des ultrasons identique au matériel de fond environnant. Ces cylindres sont de différentes tailles : 2, 4 et 6 mm de diamètre, sont disposés par groupe de 3 kystes (un kyste de chaque diamètre par groupe) et il existe 3 groupes à 3 profondeurs différentes : 3, 8 et 14 cm (2, 4 and 6 mm Anechoic Cysts).
Les cylindres simulant des masses d’échogénéité variable mais proche, présentant des contraste de –6, +6, et + 12 dB par rapport au matériel de fond, une vitesse de propagation des ultrasons et un coefficient d’atténuation identique au matériel tissu-équivalent, et ayant tous un diamètre identique de 1 cm (Grey Scale Targets).
|
