                Endocrinologie CM
Aider le patient a changé des comportements : l'approche motivationnelle
ROLE DE L’EDUCATION THERAPEUTIQUE : OMS 1998.
Processus continu, intégré dans les soins et centré sur le patient. Elle comprend des activités organisées de sensibilisation, d'informations, d'apprentissage et d'accompagnement psychosocial concernant la maladie, le traitement présent, les comportements de santé du patient.
Elle vise à aider le patient et ses proches.
L'éducation thérapeutique :
«... L'éducation devrait rendre le patient capable d'acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer d'une manière optimale sa vie avec la maladie ».
DIAGNOSTIC EDUCATION.
Qui est-il ?
Qu'est-ce qu'il a ?
Que sait-il ?
Qu'est-il capable de faire ?
Que fait-t-il déjà ?
Quel est son projet ?
OBSERVANCE.
50 % de diabétique ne prennent pas leur traitement.
80 % pour une hypercholestérolémie (92 % des patients revenant pour un deuxième infarctus).
IDENTIFIER LES CROYANCES.
Est-il bien persuadé qu'il souffre d'une maladie ?
Est-il sûr que cette maladie et ses conséquences peuvent être graves ?
A-t-il confiance dans son traitement ?
Estime-t-il que les bienfaits de son traitement contre balance avantageusement les contraintes ?
Différence de perception soignant/soigné.
FRCV : fondamental d'agir/abstrait.
Tabac : changement d'habitudes + substitution/volonté.
HTA : médicament/contrôle du stress.
Cholestérol : augmenter l'acceptation des médicaments par l'hygiène alimentaire/frustration régime.
Si le patient n'est pas prêt à changer, risque d'échec rapide du traitement, d'abandon, multiplication des régimes.
Impact des échecs répétés :
diminution du sentiment d'auto efficacité = confiance en ses capacités de réussir.
Diminution des attentes de résultats = croyance dans la possibilité d'obtenir des résultats.
UNE APPROCHE ALTERNATIVE : APPROCHE MOTIVATIONNELLE.
Un état de préparation au changement est une condition préalable et nécessaire à l'intervention thérapeutique (diététique, médicamenteuses, chirurgicale...).
Principe de base.
La motivation est conçue comme un processus dynamique, fluctuant.
Les différentes étapes.
Pré contemplation.
Pas de conscience du problème
Pas d'intention de changement
Prise de décision et préparation
Action
Consolidation, maintien
Rechute
Contemplation
Conscience du problème mais attribué à l'extérieur
Ambivalence : dilemme entre les arguments en faveur d'un maintien et les arguments en faveur d'une modification du comportement
Pré contemplation.
Ne veut pas changer.
Pas de conscience du problème ou formes de minimisation, focalisation des perceptions.
Attitude du soignant :
comprendre les croyances et les représentations du patient, pour le faire avancer vers l'ambivalence.
Ne pas harceler, ne pas pousser, ni critiquer et surtout ne pas laisser tomber le patient.
Contemplation.
Prise de conscience du problème.
Ambivalence (+ Inconvénients à changer de comportement que d'avantages).
Attribution extérieur du comportement inadapté.
Attitude du soignant :
étudier les avantages et les inconvénients (balance Décisionnelle).
Mettre en relief les résistances du patient.
Prise de décision et préparation à l'action.
Conscience des inconvénients liés au comportement et nécessité de changer.
Attention de changement, planification, recherche d'information et de moyens.
Attitude du soignant :
définir les modalités et les objectifs attendus par le patient et le soignant.
Suggérer des actes concrets.
Action.
Demande d'aide extérieure.
Changement, action.
Attitude du soignant :
Encourager.
Féliciter.
Valoriser.
Maintien.
Attitude maintenue au moins 6 mois.
Possible retour à une étape précédente mais de courte durée.
Attitude du soignant :
Encourager.
Suggérer d'autres changements.
Rechute.
Processus normal.
N'est pas une fin en soi.
Attitude du soignant :
Alimentation du diabétique
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