Dissolution spontanée








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titreDissolution spontanée
date de publication18.05.2017
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Définition :

Maladie multifactorielle aboutit à la formation calculs voie excrétrice urinaire
Epidémiologie :

  • La plus fréquente = lithiase oxalo-calcique +++

  • FDR nutritionnels = protéines, purines, sel, sucre raffiné, calcium

  • Facteurs favorisants

  • Déficit en néphro-calcine ou protéine Tamm-Horsfall

  • Anomalies voies excrétrices (Cacchi-Ricci, malformation jonction pyélo-urétérale...)

  • Infections urinaires


Nature des calculs :


Minéraux

favorisés par pH alcalin

Organiques

favorisés par pH acide

Médicamenteux

  • Oxalate calcium +++

  • Phosphate de calcium

  • PAM

  • Acide urique

  • Cystine

  • Xanthine

  • Indinavir

  • Sulfadiazine

  • Allopurinol

  • Sulfamides, Amox


Diagnostic positif :


  • Révélée par :




  • Douleur

  • Aigue = colique néphrétique (cf FMC)



FMC 259

LITHIASE URINAIRE

Chronique = douleur sourde lombaire exacerbée par activité, irritation vésicale (pollakiurie, impériosités)


  • Par complication

  • Hématurie (= BU)

  • Infection urinaire (= ECBU)

  • Insuffisance rénale aigue ou chronique

  • HTA




  • Paraclinique :




  • ASP F+debout

  • Peut être normal

  • Visualisation calcul radio-opaque sur trajet voie urinaire excrétrice




  • Echographie rénale

  • Peut être normale

  • Si radio-opaque = structure hyper-échogène + cône d’ombre




  • TDM AP sans injection PDC

  • calcul + couronne hypodense autour, ± dilatation CPC


Evolution :

  • Elimination par voies naturelles

  • Persistance

  • Dissolution spontanée

  • Complications

  • Récidives


Complications :

  • Douleur

  • Hématurie

  • Infection urinaire

  • IRA/C

  • HTA



Diagnostics différentiels :

  • Douleur rénale = infarctus rénale, thrombose veine rénale, tumeur/kyste rénal

  • Extra-urologique = appendicite, colique hépatique, pancréatite...


Conduite à tenir :


  • Interrogatoire




  • Examen physique

  • Constantes (T°, FR, FC, PA, satO2) + DIURESE +++

  • Examen clinique complet




  • Examens complémentaires

  • ASP + échographie rénale + TDM AP




  • Analyse calcul par spectrophotométrie IR (après tamisage urines)

  • Ionogramme sanguin + calcémie

  • Acide urique

  • Bilan phosphocalcique

  • BU + ECBU (urines réveil)

  • Urines 24h = créatinine, calciurie, uricurie, uricémie, natrirurie

  • Analyse sédiment urinaire




  • Créat




  • Prise en charge thérapeutique




  • Traitement CN = QS




  • Traitement à distance

  • LEC = calcul < 25 mm

  • Urétéroscopie (= échec LEC ou calcul pelvien)

  • NLPC = calcul > 25 mm

  • Chirurgie à ciel ouvert = calcul corraliformes




  • Traitement préventif

  • Boisson abondante pour diurèse ≥ 2L/j

  • Régime diététique selon nature calcul

  • Recherche + traitement étiologie sous-jacente (métabolique, urologique)


Références = Urologie Desgrandchamps/De Gouvello/Meria/Simon VG 2007/2008

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