Examen physique








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titreExamen physique
date de publication31.03.2017
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typeExam

Diagnostic positif :

  • Syndrome infectieux

  • Syndrome méningé

  • Syndrome encéphalitique

  • Troubles vigilance, confusion

  • Crise épilepsie

  • Signes localisation


Toute confusion fébrile est une méningo-encéphalite herpétique jusqu’à preuve du contraire
Etiologies :


Bactériennes

Virales

Parasitaires

Mycosiques

  • Listériose

  • Tuberculose




  • Bactérienne décapitée

  • Purpura fulminans

  • Lyme

  • Leptospirose

  • Syphilis

  • Brucellose

  • Mycoplasme

  • HSV




  • Grippe

  • Oreillons

  • ROR

  • Rage

  • LEMP

  • VIH

  • EBV

  • CMV

  • VZV

  • Paludisme




  • Trypanosomiase

  • Toxoplasmose

  • Cryptococcose

  • Cysticercose

  • Cryptococcose




  • Candidose

  • Aspergillus



Diagnostic différentiel :

  • Abcès cérébral

  • Thrombophlébite cérébrale

  • Méningite inflammatoire (= angéite)

  • LED

  • Maladie Behcet

  • Sarcoidose

  • PAN

  • Syndrome Gougerot-Sjogren





FMC 96

MENINGO-ENCEPHALITES INFECTIEUSES

Méningite carcinomateuse (poumons, seins, mélanome, LA, lymphomes)
Prise en charge :


  • Interrogatoire

  • Examen physique

  • Examens complémentaires




  • Diagnostic positif :

  • NFS VS CRP

  • IRM cérébral ou TDM cérébral en urgence +++ (avant PL +++)




  • Diagnostic étiologique :

  • PL (après TDM +++)

  • Cytologie - bactério - biochimie

  • Sérologie HSV LCR (ADN viral HSDV 1 + 2)

  • Antigènes bactériens solubles

  • Sérologie HSV sang

  • Sérologie VIH ++++

  • Hémocultures

  • Retour voyage = FGE

  • EEG




  • Terrain :

  • TP/TCA, ABO Rh RAI

  • Ionogramme sanguin, urée/créat

  • Glycémie

  • BHC

  • RXT


Face à toute méningo-encéphalite = Aciclovir IV + [Amox + Genta ou Cotrimoxazole] en attente de la PCR





Clinique

Imagerie

LCR

EEG

Certitude

ME herpétique

  • Fièvre

  • Troubles comportement

Lésions hypodenses fronto-temporales

Lymphocytaire

Ondes lentes périodiques

PCR HSV +

ME listérienne

Atteinte tronc cérébral




Hyperprotéinorachie

Hypoglycorachie




Culture +

PCR +

ME tuberculeuse

  • Fièvre + sueurs

  • AEG

  • ID

  • Zone endémie




Lymphocytaire

Hyperprotéinorachie

Hypoglycorachie




Culture +

PCR +



Références = Neurologie Danzinger/Alamowitch Med-Line 2009, ECN Pilly 2010

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