Céphalée survenant par accès intermittents séparés par intervalles libres








titreCéphalée survenant par accès intermittents séparés par intervalles libres
date de publication22.10.2016
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Définition :

    • Céphalée survenant par accès intermittents séparés par intervalles libres


Epidémiologie :

  • 10% population

  • 10-40 ans

  • Facteurs déclenchants multiples = psychiques, alimentaires (choco, alcool, fromages), lumières, bruits, odeurs violentes


Symptomatologie : Diagnostic repose sur interrogatoire + normalité examen clinique +++


Crise migraineuse sans aura

(commune)

  • début non brutal ± prodromes 24h avant (tb appétit, asthénie, somnolence)

  • unilatérale + hémicrânie alternante




  • pulsatile, ➚ effort physique

  • photo + phonophobie

  • nausées vomissement

  • asthénie


- 4 à 72h avec euphorie libératoire

Crise migraineuse avec aura

(accompagnée)

  • Céphalée précédée manifestations neuro = aura migraineuse

- Aura ophtalmique (scotome scintillant, hémianopsie latérale homonyme, phosphènes, hallucinations)

- Aura sensitive (paresthésies hémicorps, souvent chéilo-orales +++)

- Troubles transitoires langage (manque mot, jargonaphasie...)
Ou atypique

- brusque ou prolongée

- hémiplégique

- basilaire

- ophtalmoplégique

- troubles psychiques

- auditive, olfactive, gustative

- rétinienne (scotome, cécité mono-oculaire)



Complications


IRM cérébrale : indications migraine


  • Toujours même côté

  • Début brusque ou aura prolongé

  • Manifestations neuro atypiques

  • Crise inhabituelle par durée ou intensité

  • Aggravation récente inexpliquée

  • Début > 40 ans

Etat mal migrCritères diagnostics migraine SANS aura


  • Durée 4-72h

  • Au moins 2 caractéristiques :

- unilatérale

- pulsatile

- entravant activités quotidiennes

- aggravé par effort physique

  • Durant crise, au moins 1 caractéristiques :

- Nausées ou vomissements

- Photo ou phonophobie

- Au moins 5 attaques avec conditions 1 + 3

Critères diagnostics migraine AVEC aura


  • Au moins 2 attaques avec au moins 3 caractérers parmis :

  • Apparition porgressive aura (> 4 min)

  • Régression totale des signes neuro

  • Durée aura < 60 min

  • Apparition céphalées survenant < 60 min avant, pendant ou après aura



FMC 262

MIGRAINES

aineux (persistance ou répétition > 72h)

  • Infarctus migraineux (migraines avec aura + signes déficitaires aura habituelle + élimination cause infarctus cérébral)

  • Syndrome dépressif


Diagnostic différentiel :


  • Céphalées psychogènes

  • MAV

  • Algie vasculaire face

  • Névralgie V



  • Toute céphalée paroxystique inhabituelle doit faire rechercher une poussée hypertensive ou hémorragie méningée


Prise en charge thérapeutique :


  • Crise :

  • Mesures générales :

  • Repos, calme, obscurité, relaxation




  • Médicaments = (dès début crise, + Primpéran, exclusivement lors crises ++)

  • Antalgiques, AINS, Aspirine en 1ère intention

  • Triptans si échec (puis à la 2nde crise = triptans en 1ère intention




  • Traitement fond :

  • Indications = ≥ 2-3 crises/mois (fréquentes) et/ou invalidantes




  • Modalités =

  • Monothérapie

  • Période test 3 mois

  • Cahier surveillance

  • Si efficace = 6 mois ttt + ➘ progressive




  • Mesures = éviter facteurs déclenchants, RHD, techniques relaxation




  • Médicaments =

  • BB- ou Amitriptylline

  • 2nde intention = Dépakine, Dihydroergotamine, Epitomax




  • Etat de mal migraineux :

  • Hospitalisation

  • Sumatriptan SC

  • Si échec = Laroxyl + Primpéran


Références = Neurologie Danzinger/Alamowitch Med-Line 2009

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