Définition
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Discale = lombalgie + irradiation membres inférieurs L4-L5 ou L5-S1
Arthrosique = arthrose vertébrale
Lombosciatique paralysante et Sd queue cheval = URGENCE CHIR
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Atteinte d’une des racines du nerf crural (L2 ou L3 ou L4)
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Sténose rachidienne
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Etiologies
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Hernie discale (prévalence 20-30%, svt asymptomatique)
Arthrose
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Hernie discale (prévalence 20-30%, svt asymptomatique)
Arthrose
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Prolifération ostéophytique
Hypertrophie ligament jaune
- Hernie discale
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Interrogatoire
(caractéristiques dlr)
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L5 = fesse, postéroexterne cuisse, externe genou, externe/antéroexterne jambe, malléole externe,dos pied, I/II/III orteils
S1 = fesse, postérieure cuisse, creux poplité, postérieure jambe, tendon Achille, talon, plante/bord externe pied jusqu’au Ve orteil + aboltion ROT
Brutale (arpès effort)
Rythme mécanique ou inflammatoire
D’emblée maximale, tendent à s’atténuer
Impulsif à toux
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L3 = supéroexterne fesse, région trochantérienne, face ant cuisse 1/3 moyen, face interne cuisse, face interne genou, jusqu’à jambe
L4 = partie moyenne fesse, face externe cuisse, face ant genou, face antéro-interne genou, bord interne pied, jusqu’au gros orteil
Installation brutale
Intense, recrudescence nocturne (AEG)
Dysesthésies
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Paresthésies bilatérales des membres inférieurs
Pluriradiculaire
Hypoesthésie radiculaire
Sensation engourdissement
Claudication membres inférieurs
Troubles génito-sphinctériens + incontinence mictionnelle
Déclenchée marche
Améliorée arrêt marche (assis, accroupis +++) et flexion antérieure tronc = signe du caddie
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Examen physique
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Attitude antalgique (inflexion latérale irréductible)
Signe de Lasègue ⊕
Signe de la sonnette
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Signe Léri ⊕
Abolition/➘ réflexe rotulien
Amyotrophie quadriceps voire psoas (L3) ou jambier antérieur (L4)
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Abolition réflexe
Signes neurologiques après effort
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Examens paracliniques
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Discale typique chez jeune = ∅
Indications =
Paralysante
Syndrome de queue de cheval
Radio P+F rachis + bassin
Bâillement discal
Pincement
Condensation plateaux
Ostéophytose
TDM/IRM (si échec traitement 6-8 semaines)
Saccoradiculographie debout (si échec investigations)
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NFS + CRP = Syndrome inflammatoire
TDM (centrée en L3-L4 + L4-L5 = hernie ?)
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RX rachis lombaire
Réduction distance interlamaire
Pédicules brefs
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Traitement
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Traitement symptomatique
- Repos lit
Antalgiques + AINS + myorelaxants
± Infiltrations péridurales/périradiculaires
Orthèse lombaire rigide puis souple 4-6 semaines
Rééducation (15 séances, 3/semaines)
Musculation sangle abdomino-lombaire
Education
± Chirurgie = nucléotomie laser
Mesures associées
Adapatation psote
Réduction pondérale
Eviction sports violents
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Traitement symptomatique
- Repos lit
Antalgiques + AINS + myorelaxants
± Infiltrations péridurales/périradiculaires
Orthèse lombaire rigide puis souple 4-6 semaines
Rééducation (15 séances, 3/semaines)
Musculation sangle abdomino-lombaire
Education
± Chirurgie = nucléotomie laser (échec traitement médical)
Mesures associées
Adapatation psote
Réduction pondérale
Eviction sports violents
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Traitement symptomatique
- Repos lit
Antalgiques + AINS + myorelaxants
Infiltrations épidurales corticoides
Rééducation (15 séances, 3/semaines)
Tonification abdominale
Education
± Chirurgie = laminectomie décompressive (échec traitement médical)
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