Examen physique








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titreExamen physique
date de publication06.12.2016
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typeExam

Définition :

  • = Traumatisme + effraction cutanée

  • Nettes (simples, complexes), contuses, amputations

  • Incidence élevée ++


CAT plaies de la main :


  • Bilan lésionnel :

  • Interrogatoire :

  • Horaires + circonstances

  • Nature agent vulnérant + degré contamination

  • Position doigts lors trauma



FMC 201

PLAIES DE LA MAIN

Terrain (profession, main dominante, ATCD,...)

  • Horaire dernier repas




  • Examen physique :

Cutané

  • Siège

  • Classification + degré contamination

  • Lésions associées (unguéales, brûlures...)

Tendineux

Extenseurs (+ freq)

Toute plaie face dorsale = lésion appareil extenseur jusqu’à preuve contraire

  • Plaie face dorsale

  • Perte effet ténodèse




  • Dos main + MCP (lésion ext commun): Chute doigt par flexion + déficit extension active MCP ( ∅ IPP + IPD)

  • IPP (lésion bandelette médiane) : Déficit extension active IPP + aspect en Boutonnière ap qques semaines

  • IPD (lésion tendon terminale ext) : Aspect Mallet finger + évolution aspect Col de cygne

  • IPD pouce (lésion long ext I) : Déficit rétropulsion active + déficit hyperextension active IPP

Fléchisseurs

  • Plaie face palmaire

  • Perte effet ténodèse




  • Lésion FCS : Flexion impossible IPP

  • Lésion FCP : Flexion impossible IPD

  • Lésion FCS + FCP : Flexion impossible IPD + IPP

  • Lésion long F pouce : Flexion impossible IP

Neurologique

Sensibilité

  • Sensibilité au tact (pointe mousse)

  • Sensibilité discriminative (Test de Weber pour chaque hémi-pulpe + cartographie des 3 nerfs main)

Motricité

  • Rameau thénarien moteur du nerf médian : Antépulsion, contraction opposant du I

  • Branche motrice profonde nerf ulnaire : Signe de Froment + Adduction D5 (m. hypoth) + Testing interosseux

Vasculaire

  • Chaleur + temps recolcration distale + pouls capillaire

  • Collapsus pulpaire

Musculaire

  • Loge thénarienne

  • Loge hypothénarienne

Ostéo-articulaire

Toute plaie dorsale en regard articulation = plaie articulaire jusqu’à preuve du contraire

  • Déformation




  • Bilan paraclinique :

  • Radiographie main F+P

  • Bilan pré-op




  • Bilan chirurgical = TOUTE PLAIE DIFFICILEMENT OBSERVABLE DEVRA L’ETRE AU BLOC +++

  • Brossage, lavage, ablation CE, exploration chirurgicale, débridement, parage, suture


Prise en charge thérapeutique :
PRE - HOSPITALIER




  • Protéger main blessée (retrait bagues/bracelets + pansement compressif si hémorragie)

  • Si amputation = récupération segment + lavage et séchage + sac avec glace

  • Evacuation rapide +++

HOSPITALIER

  • URGENCE

  • SAT - VAT ++++

  • Mise en condition = lavage sérum phy + ablation CE + pansement stérile

  • Traitement chirurgical + ATB péri-op :

  • Débridement (lavage, ablation CE, brossage, parage avec excision tissus nécrosés)


Exploration (rechercher plaie articulaire +++)

  • Réparation (stabilisation squelette, vasculaire, tendineuse, nerveuse, musculaire)

  • Suture

  • Immobilisation en position fonction




  • Traitement préventif :

  • Surélévation main

  • Rééducation précoce par mobilisation protégée (orthèse 6 sem)

  • SAT - VAT

  • ATB péri-op




  • Surveillance :

  • Quotidienne au début +++

  • Clinique (douleur, cicatrisation, signes inflammation, coloration/sensibilité/chaleur doigts)

  • Paraclinique si besoin


Références = Orthopédie Traumatologie Edgard-Rosa/Aharoni KB 2010

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