Le projet de l’établissement au regard des besoins identifiés

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3) Évaluation interne dans les 4 grands domaines

Chapitre 1 – Promotion de l’autonomie, de la qualité de vie, de la santé et de la participation sociale

A. Démarche globale

Réaliser un plan de soins personnalisé issu du PSI, l’actualiser régulièrement

Vérifier la concordance avec le diagramme de soins

PSI

IDE référente

AS référents des résidents

Réalisé, à jour

B. Déplacements	Poursuivre les actions de l’équipe soignante pour le maintien de l’autonomie et la prévention de la dépendance	Projets personnalisés Évolution GIR personnel	IDE référente	Réalisé (en continue), notamment sur l’aspect mobilité
	Développer le projet de rééducation avec les masseurs kinésithérapeutes libéraux	Trace des évaluations et actions des masseurs kinésithérapeutes Prescriptions des PATHOS Évolution du projet personnalisé	Médecin coordonnateur IDE référente Kinésithérapeutes	Lien réalisé projet individualisé/ Kiné Pas tracé dans le PSI
	Exploiter le temps pour aider à la marche dans les transferts	Plan de soins personnalisé	IDE référente Référents des résidents	Réalisé au quotidien
	Développer la mobilisation physique (associations…)	Organisation de sorties	Animatrice IDE référente	Réalisé (sorties + accompagnement marché)
	Poursuivre les formations sur l’utilisation des rails de transfert	Formations annuelles fournisseur de matériel	Directeur	Formation réalisée en 2012
	Changer et nettoyer régulièrement les fauteuils roulants	Fréquence d’intervention	Ouvrier d’entretien	Planification de l’intervention sur l’année pour le nettoyage, entretien réalisé par notre prestataire de dispositifs médicaux

C. Toilettes	Favoriser le maintien de l’autonomie (bannir le systématique)	Suivi support toilettes Plan de soins Diagramme de soins	IDE référente Référents des résidents						Réalisé. Autonomie laissée au maximun au résident
C. Toilettes	Mettre en place une charte Xavier Marin concernant la bientraitance et l’humanisation de la toilette	Réflexion en équipe	Béatrice Duprat (AS)						En cours (réunions de pilotage effectuées)

C. Toilettes (suite)	Poursuivre l’actualisation et le suivi des fiches toilettes	Suivi fiche toilette	IDE référente Référents des résidents						Pas de fiches de toilettes
C. Toilettes (suite)	Réfection de la douche commune	Plan de travaux	Directeur						Non réalisé (plus jugé nécessaire par le personnel soignant)

D. Soins bucco dentaires	Poursuivre le suivi de la fréquence des visites du dentiste	AS et ASH référentes							Pas de suivi de la fréquence : orientation au cas par cas
D. Soins bucco dentaires	Inscrire ces soins dans le plan de soins et le diagramme de soins	PSI	IDE référente						réalisé

E. Alimentation, hydratation	Q85 Suivre en indicateur l’évolution des infections urinaires	PSI	IDE référente	Non réalisé
	Consacrer plus de temps pour le service et l’aide au repas du soir	Tableau effectifs	Directeur IDE R Chef cuisine	Non réalisé par manque d’effectif
	Poursuivre les efforts de coordination des équipes dans la gestion des repas et de l’hydratation	Commission restauration	Groupe restauration IDE coordonnatrice Chef cuisine AS référente	Tableau mis en place dans le bureau du cuisinier. Liste des résidents à suivre (fausses routes…) à tenir

F. Incontinence	Prévention de l’incontinence Q86 Réaménager un WC handicapé près de la salle à manger (pour changes et WC)	Utilisation des WC par les équipes	IDE référente						Le WC norme handicap existe, Tablette à prévoir
F. Incontinence	Revoir l’organisation pour mieux répondre aux besoins des résidents	Diagramme de soins Accompagnement aux WC	IDE référente						Organisation revue. Plans de soins modifiés

Chapitre 2 – Personnalisation de l’accompagnement

Évaluation des besoins du résident et accompagnement	Généraliser la visite de pré admission avec la présence du médecin coordonnateur Q93 Développer le travail à la pré admission	Évolution du nombre de visites de pré admission en présence du médecin coordonnateur	Valérie F, adjoint administratif	Réalisé dans la mesure du possible
	Rencontrer le futur résident dans son milieu de vie selon nécessités et possibilités	PSI : connaissances habitudes de vie	IDE référente	Réalisé si les besoins de l’admission le nécessitent
	Affiner les évaluations faites à l’entrée du résident	PSI Grilles d’évaluation complétées	Médecin coordonnateur IDE référente Psychologue	Non réalisé systématiquement
	Q89 Réaliser un bilan diagnostic auprès d’un centre de consultation mémoire pour les nouveaux résidents le nécessitant	Convention CH Brignoles Filière opérationnelle	Médecin coordonnateur	Liste des résidents à orienter réalisée. Contact pris avec les consultations mémoires
	Q89 Développer la collaboration avec le secteur psychiatrique	Filière gériatrique	Médecin coordonnateur IDE référente	Coopération avec le secteur psy de Brignoles (Le chêne)
	Q117 Développer la collaboration avec l’unité de soins palliatifs	Relance partenariat Saint Thomas Application circulaire soins palliatifs	Médecin coordonnateur IDE référente	Formation réalisée en 2011, Convention existante, mais non utilisée

Accueil	Améliorer l’intégration du résident à son entrée l’aider à faire le lien avec les autres résidents dans les jours qui suivent l’entrée, lui faire connaître l’établissement cf. parrainage par d’autres résidents en fonction des possibilités	Questionnaire satisfaction	Animatrice						En cours Nécessite d’être amélioré
Accueil	Définir les modalités de présentation des représentants du CVS aux nouveaux résidents	CR CVS	Directeur						Non réalisé

Accueil (suite)	Mise en lien de la connaissance des habitudes et attentes du résident avec l’organisation de l’équipe au début et tout au long de son séjour	Référent des résidents nommés Évolution projets personnalisés	IDE référente	Projet personnalisés, référent nommés
	Structurer le circuit d’accueil pour cas d’urgence	Amélioration de la signalisation interne Interphone couplé avec téléphone des Aide Soignants	Directeur	Non réalisé
	Développer l’appropriation des espaces personnels par les résidents : personnaliser les portes des chambres, adapter chaque chambre aux problématiques des résidents (miroirs à hauteur…)	Réalisation Enquête résidents	Béatrice Duprat (AS).	Non réalisé
	Changer le standard avec possibilité de réception des appels	Réalisations	Directeur	Non réalisé, plus d’actualité

Projet personnalisé	Q63 Q131 Mettre en place le projet individualisé	Audit dossier patient	IDE référente
	Désigner un référent du résident au sein de la famille Q11 Mettre en place une procédure sur la nomination de la personne de confiance + information aux équipes	Audit dossier patient	Valérie Fandard, adjoint administratif
	Q10 Nommer un référent soins par nouveau résident : identifier clairement les référents institutionnels des résidents et familles	Informations actualisées sur les habitudes de vie de chaque résident Listes des référents actualisées	IDE référente	Réalisé. Liste tenue à jour et communiquée aux familles
	Faciliter l’accès des ASH à la relève du PSI pour éviter la perte d’information	Relève ASH dans le PSI	Patricia David IDE	Pas de relèves ash dans le psi, sauf pour les ASHFF. Présence des ASH deux fois par semaines en relève à 13h45
	Faire le point sur les droits attribués	Accès AS	Patricia David IDE	Non réalisé
	Former l’équipe à l’utilisation du PSI	Attestation de stage	Directeur	Prévu dans le cadre du plan de formation 2012
	Participation des ASH 1 à 2 fois par semaine à la relève	Présence relève	IDE référente	Réalisé

Projet personnalisé (suite)	Exploiter le temps de relève du vendredi en équipe pluridisciplinaire Organiser le planning d’activités de manière à libérer l’animatrice Programmer les projets personnalisés Intégrer les AS nuit quand c’est nécessaire	Participation équipe pluridisciplinaire Médecin coordonnateur IDE R, IDE, AS jour/nuit, ASH, Animatrice, Psychologue	IDE référente Animatrice	Réalisé
	Améliorer la qualité des transmissions	Formation transmissions ciblées	Directeur	A reporter
		Mise en place des transmissions ciblées	IDE référente	Non réalisé
		Traçabilité des informations dans la relève	Psychologue	Réalisé
	Programmer les réflexions sur les projets personnalisés des nouveaux entrants dans les 15 jours/3 semaines	Dossier résidant	IDE référente	Réalisé dans la semaine qui suit l’admission
	Proposer un entretien avec le résident et/ou sa famille pour valider ce projet personnalisé défini en équipe pluridisciplinaire	Indicateur : Projet personnalisé signé dans les 4 semaines	Médecin coordonnateur IDE R	Non réalisé
	Faire valider le projet personnalisé par le résident ou sa famille ou tuteur	Envoi du projet personnalisé à la famille % de projets personnalisés validés Projet personnalisé validé dans les 4 semaines de l’entrée	Médecin coordonnateur IDE référente	Non réalisé
	Réviser les projets personnalisés tous les ans et en cas de changement important	% de projets personnalisés actualisés	Référents des résidents	Non réalisé
	Assurer un suivi de la mise en œuvre des projets personnalisés	Plans de soins et d’activités personnalisés et actualisés Diagramme de soins et activités Suivi	IDE référente Référents des résidents	Réalisé dans le cadre des plans de soins et des diagrammes de soins

Respecter les désirs des résidents en fin de vie	Améliorer le recueil d’informations pour mieux connaître les dernières volontés et adopter une attitude et une communication adaptée	PSI Directives anticipées	IDE référente Valérie Fandard, adjoint administratif	Non réalisé
	Développer une formation avec le partenariat du centre de Saint Thomas à Aix	Réalisations	Directeur	Formation en 2011 avec l’EHPAD de Carcès.
	Améliorer la coordination de l’équipe lors du décès	Protocole de gestion des décès en place et appliqué	IDE référente	Protocole de gestion des décès qui a été élaboré. Information qui reste à faire pour la mise en œuvre complète
	Formaliser les directives anticipées et bien compléter les dernières volontés	Dossier résident	IDE référente	Non réalisé formellement
	Consacrer plus de temps à la toilette mortuaire	Réalisations	IDE référente	Travail en cours

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