Le projet de l’établissement au regard des besoins identifiés








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3) Évaluation interne dans les 4 grands domaines

Chapitre 1 – Promotion de l’autonomie, de la qualité de vie, de la santé et de la participation sociale


A. Démarche globale

Réaliser un plan de soins personnalisé issu du PSI, l’actualiser régulièrement

Vérifier la concordance avec le diagramme de soins

PSI

IDE référente

AS référents des résidents
















Réalisé, à jour




B. Déplacements

Poursuivre les actions de l’équipe soignante pour le maintien de l’autonomie et la prévention de la dépendance

Projets personnalisés

Évolution GIR personnel

IDE référente
















Réalisé (en continue), notamment sur l’aspect mobilité

Développer le projet de rééducation avec les masseurs kinésithérapeutes libéraux

Trace des évaluations et actions des masseurs kinésithérapeutes

Prescriptions des PATHOS

Évolution du projet personnalisé

Médecin coordonnateur

IDE référente

Kinésithérapeutes

















Lien réalisé projet individualisé/ Kiné

Pas tracé dans le PSI

Exploiter le temps pour aider à la marche dans les transferts

Plan de soins personnalisé

IDE référente

Référents des résidents
















Réalisé au quotidien

Développer la mobilisation physique (associations…)

Organisation de sorties

Animatrice

IDE référente
















Réalisé (sorties + accompagnement marché)

Poursuivre les formations sur l’utilisation des rails de transfert

Formations annuelles fournisseur de matériel

Directeur
















Formation réalisée en 2012

Changer et nettoyer régulièrement les fauteuils roulants

Fréquence d’intervention

Ouvrier d’entretien
















Planification de l’intervention sur l’année pour le nettoyage, entretien réalisé par notre prestataire de dispositifs médicaux




C. Toilettes

Favoriser le maintien de l’autonomie (bannir le systématique)

Suivi support toilettes

Plan de soins

Diagramme de soins

IDE référente

Référents des résidents
















Réalisé. Autonomie laissée au maximun au résident

Mettre en place une charte Xavier Marin concernant la bientraitance et l’humanisation de la toilette

Réflexion en équipe

Béatrice Duprat (AS)
















En cours (réunions de pilotage effectuées)



C. Toilettes (suite)

Poursuivre l’actualisation et le suivi des fiches toilettes

Suivi fiche toilette

IDE référente

Référents des résidents
















Pas de fiches de toilettes

Réfection de la douche commune

Plan de travaux

Directeur
















Non réalisé (plus jugé nécessaire par le personnel soignant)




D. Soins bucco dentaires

Poursuivre le suivi de la fréquence des visites du dentiste

AS et ASH référentes



















Pas de suivi de la fréquence : orientation au cas par cas

Inscrire ces soins dans le plan de soins et le diagramme de soins

PSI

IDE référente
















réalisé




E. Alimentation, hydratation

Q85 Suivre en indicateur l’évolution des infections urinaires

PSI

IDE référente
















Non réalisé

Consacrer plus de temps pour le service et l’aide au repas du soir

Tableau effectifs

Directeur

IDE R

Chef cuisine
















Non réalisé par manque d’effectif

Poursuivre les efforts de coordination des équipes dans la gestion des repas et de l’hydratation

Commission restauration

Groupe restauration

IDE coordonnatrice

Chef cuisine

AS référente
















Tableau mis en place dans le bureau du cuisinier.

Liste des résidents à suivre (fausses routes…) à tenir




F. Incontinence

Prévention de l’incontinence

Q86 Réaménager un WC handicapé près de la salle à manger (pour changes et WC)

Utilisation des WC par les équipes

IDE référente
















Le WC norme handicap existe,

Tablette à prévoir

Revoir l’organisation pour mieux répondre aux besoins des résidents

Diagramme de soins

Accompagnement aux WC

IDE référente
















Organisation revue. Plans de soins modifiés


Chapitre 2 – Personnalisation de l’accompagnement


Évaluation des besoins du résident et accompagnement

Généraliser la visite de pré admission avec la présence du médecin coordonnateur

Q93 Développer le travail à la pré admission

Évolution du nombre de visites de pré admission en présence du médecin coordonnateur

Valérie F, adjoint administratif
















Réalisé dans la mesure du possible

Rencontrer le futur résident dans son milieu de vie selon nécessités et possibilités

PSI : connaissances habitudes de vie

IDE référente
















Réalisé si les besoins de l’admission le nécessitent

Affiner les évaluations faites à l’entrée du résident

PSI

Grilles d’évaluation complétées

Médecin coordonnateur

IDE référente

Psychologue
















Non réalisé systématiquement

Q89 Réaliser un bilan diagnostic auprès d’un centre de consultation mémoire pour les nouveaux résidents le nécessitant

Convention CH Brignoles

Filière opérationnelle

Médecin coordonnateur
















Liste des résidents à orienter réalisée. Contact pris avec les consultations mémoires

Q89 Développer la collaboration avec le secteur psychiatrique

Filière gériatrique

Médecin coordonnateur

IDE référente
















Coopération avec le secteur psy de Brignoles (Le chêne)

Q117 Développer la collaboration avec l’unité de soins palliatifs

Relance partenariat

Saint Thomas

Application circulaire soins palliatifs
















Formation réalisée en 2011,

Convention existante, mais non utilisée




Accueil

Améliorer l’intégration du résident à son entrée

  • l’aider à faire le lien avec les autres résidents

  • dans les jours qui suivent l’entrée, lui faire connaître l’établissement

  • cf. parrainage par d’autres résidents en fonction des possibilités

Questionnaire satisfaction

Animatrice
















En cours

Nécessite d’être amélioré

Définir les modalités de présentation des représentants du CVS aux nouveaux résidents

CR CVS

Directeur
















Non réalisé




Accueil (suite)

Mise en lien de la connaissance des habitudes et attentes du résident avec l’organisation de l’équipe au début et tout au long de son séjour

Référent des résidents nommés

Évolution projets personnalisés

IDE référente
















Projet personnalisés, référent nommés

Structurer le circuit d’accueil pour cas d’urgence

Amélioration de la signalisation interne

Interphone couplé avec téléphone des Aide Soignants

Directeur
















Non réalisé

Développer l’appropriation des espaces personnels par les résidents : personnaliser les portes des chambres, adapter chaque chambre aux problématiques des résidents (miroirs à hauteur…)

Réalisation

Enquête résidents

Béatrice Duprat (AS).
















Non réalisé

Changer le standard avec possibilité de réception des appels

Réalisations

Directeur
















Non réalisé, plus d’actualité




Projet personnalisé

Q63 Q131 Mettre en place le projet individualisé

Audit dossier patient


IDE référente



















Désigner un référent du résident au sein de la famille

Q11 Mettre en place une procédure sur la nomination de la personne de confiance + information aux équipes

Valérie Fandard, adjoint administratif



















Q10 Nommer un référent soins par nouveau résident : identifier clairement les référents institutionnels des résidents et familles

Informations actualisées sur les habitudes de vie de chaque résident

Listes des référents actualisées

IDE référente
















Réalisé. Liste tenue à jour et communiquée aux familles

Faciliter l’accès des ASH à la relève du PSI pour éviter la perte d’information

Relève ASH dans le PSI

Patricia David

IDE
















Pas de relèves ash dans le psi, sauf pour les ASHFF.

Présence des ASH deux fois par semaines en relève à 13h45

Faire le point sur les droits attribués

Accès AS

Patricia David

IDE
















Non réalisé

Former l’équipe à l’utilisation du PSI

Attestation de stage

Directeur
















Prévu dans le cadre du plan de formation 2012

Participation des ASH 1 à 2 fois par semaine à la relève

Présence relève

IDE référente
















Réalisé



Projet personnalisé (suite)

Exploiter le temps de relève du vendredi en équipe pluridisciplinaire

  • Organiser le planning d’activités de manière à libérer l’animatrice

  • Programmer les projets personnalisés

  • Intégrer les AS nuit quand c’est nécessaire

Participation équipe pluridisciplinaire

Médecin coordonnateur

IDE R, IDE, AS jour/nuit, ASH, Animatrice, Psychologue

IDE référente

Animatrice
















Réalisé

Améliorer la qualité des transmissions

Formation transmissions ciblées

Directeur
















A reporter

Mise en place des transmissions ciblées

IDE référente
















Non réalisé

Traçabilité des informations dans la relève

Psychologue
















Réalisé

Programmer les réflexions sur les projets personnalisés des nouveaux entrants dans les 15 jours/3 semaines

Dossier résidant

IDE référente
















Réalisé dans la semaine qui suit l’admission

Proposer un entretien avec le résident et/ou sa famille pour valider ce projet personnalisé défini en équipe pluridisciplinaire

Indicateur : Projet personnalisé signé dans les 4 semaines

Médecin coordonnateur

IDE R
















Non réalisé

Faire valider le projet personnalisé par le résident ou sa famille ou tuteur

Envoi du projet personnalisé à la famille

% de projets personnalisés validés

Projet personnalisé validé dans les 4 semaines de l’entrée


Médecin coordonnateur

IDE référente
















Non réalisé

Réviser les projets personnalisés tous les ans et en cas de changement important

% de projets personnalisés actualisés

Référents des résidents
















Non réalisé

Assurer un suivi de la mise en œuvre des projets personnalisés

Plans de soins et d’activités personnalisés et actualisés

Diagramme de soins et activités

Suivi

IDE référente

Référents des résidents
















Réalisé dans le cadre des plans de soins et des diagrammes de soins



Respecter les désirs des résidents en fin de vie

Améliorer le recueil d’informations pour mieux connaître les dernières volontés et adopter une attitude et une communication adaptée

PSI

Directives anticipées

IDE référente

Valérie Fandard, adjoint administratif
















Non réalisé

Développer une formation avec le partenariat du centre de Saint Thomas à Aix

Réalisations

Directeur
















Formation en 2011 avec l’EHPAD de Carcès.

Améliorer la coordination de l’équipe lors du décès

Protocole de gestion des décès en place et appliqué

IDE référente
















Protocole de gestion des décès qui a été élaboré. Information qui reste à faire pour la mise en œuvre complète

Formaliser les directives anticipées et bien compléter les dernières volontés

Dossier résident

IDE référente
















Non réalisé formellement

Consacrer plus de temps à la toilette mortuaire

Réalisations

IDE référente
















Travail en cours

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