Le projet de l’établissement au regard des besoins identifiés








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PLAN D’ACTIONS AUTO EVALUATION ANGELIQUE

MAISON DE RETRAITE XAVIER MARIN COTIGNAC

(compte rendu intermédiaire N+1)



  1. Le projet de l’établissement au regard des besoins identifiés



Objectifs

Actions

Modalités d’évaluation

Pilote

Échéances

Suivi

Année 2011

2010

2011

2012

2013

2014

1-1

Selon évolution, mettre l’accueil à jour en conformité avec les cahiers des charges

Obtenir systématiquement un bilan en consultation mémoire et une évaluation des troubles cognitifs à l’entrée

Convention

Dossier patient

Test NPI-ES réalisé par psychologue

Directeur

Médecin coordonnateur

Psychologue
















Pas de convention, mais orientation test réalisé. A maintenir

Valider le dossier d’admission

Médecin coordonnateur

IDE référente
















Inclus dans la procédure d’admission, au même titre que les admissions à titre permanent

Établir un projet personnalisé en équipe

Dossier patient

IDE référente

Médecin coordonnateur

Psychologue

Animatrice
















Non réalisé

Assurer une traçabilité et un suivi du programme d’animation personnalisé

Traçabilité

Animatrice
















Non réalisé (suivi global des animations demandé dans un premier temps)

Recenser les besoins éventuels de soutien de la famille et les répercuter auprès des personnes concernées (médecin coordonnateur, psychologue)

Dossier patient

IDE référente
















Non réalisé (pas de nouvelles admissions)

Organiser le transport avec la famille

Condition transport

Directeur
















Non réalisé : pas de crédits accordés

Réorganiser les espaces à partir des recommandations de février 2009 (accompagnement des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou apparentée)

Projet architectural

Directeur
















En attente du devenir de l’accueil de jour

Réévaluer le projet en équipe

Évaluation tous les mois le 1er trimestre puis tous les trimestres puis tous les semestres

IDE référente
















En attente du devenir de l’accueil de jour




Valider 1 à 2 lits d’hébergement temporaire

Valider l’autorisation de fonctionnement pour un à 2 lits d’hébergement temporaire « classique »

Autorisation

Directeur
















Aucune autorisation




1-2

Gestion des ressources humaines

A. Intégration des équipes

Q105 Poursuivre les fiches de postes : les retravailler en prenant en compte les besoins et la réalité du terrain

Fiches de postes à disposition

Directeur
















Réalisés. Fiches de postes à jour

Harmoniser et compléter le livret d’accueil du salarié (charte, consignes sécurité…)

Livret donné au recrutement

Connaissance de la charte signée par recruté

Valérie Fandard, adjoint administratif

Directeur
















Reste à tenir à jour et à diffuser systématiquement

Mettre à plat le processus de recrutement : mettre en place un tutorat et une doublure selon possibilité du service, faire connaître la charte de la personne accueillie

Référent par service

Planning de travail

Directeur

IDE référente

Chef cuisine
















Doublure réalisée en fonction de l’urgence du recrutement

Se conformer à la nouvelle logique des entretiens d’évaluation

Procédure en place

Directeur
















Nouvelle procédure en place en 2011




1-3

Gestion des Ressources Humaines

B. Plan de Formation

Formation aux gestes de survie

Q108 Renouveler cette formation

Cf si obligation d’investissement dans un défibrillateur ?

Attestations de formation

Directeur
















Formation PSC1 réalisée en 2011.

Formation hygiène

Q109 Rafraîchir la formation sur l’entretien des locaux

Poursuivre les formations sur le lavage des mains et l’hygiène soins


Tracabilité

Directeur
















Formation réalisée en 2011

Formation et rappels internes effectués

Réactualiser la formation des lingères sur RABC

Directeur
















Formation prévue en 2012

Formation du personnel au risque incendie : Q123 Formation des nouveaux recrutés à la sécurité incendie dans le mois du recrutement

Directeur

Ouvrier d’entretien
















Doit être mis en place pour les personnes recrutées à titre permanent. Effectué pour les personnes nouvellement affectées de nuit

Q128 Assurer le suivi du plan d’action du document unique actualisé début 2010


Réalisations

Directeur
















En cours

Optimiser l’utilisation du PSI : former les équipes concernées à son utilisation (paramétrage, recherche..)

Formation

Cahier des charges des besoins

Directeur
















Formation à prévoir en 2012 ou 2013




1-4

Gestion des Ressources Humaines

Conditions de travail

Renégocier si besoin le contrat local d’amélioration des conditions de travail

Évolution des conditions des services administratifs et logistiques

Directeur
















Plus de crédits disponibles sur les CLACT

Revoir l’organisation des vestiaires (répartition différente, supprimer leurs encombrements)

Vestiaire AS/ASH plus confortable

Directeur
















Etude réalisée : A débattre en CTE

Assurer un suivi de l’absentéisme et poursuivre la fidélisation des remplaçants

Évolution absentéisme

Nombre de fiches de paie sur l’année

Directeur
















Effectué. Limitation du turn over au maximum




1-5

Organisation de la démarche qualité

Verrouiller le circuit du système d’informations

Procédure en place

Remontée d’informations

Directeur
















Distinction communication personnelle et générale. Utilisation des vecteurs CTE et représentants du personnel

Développer une vigilance sur les sauvegardes informatiques

Suivi

Traçabilité sauvegardes

Directeur
















Réalisé dans le cadre de notre réorganisation informatique

Organiser des réunions de service, une par trimestre

Fréquence réunions

Réalisations

Directeur

IDE R
















Réunions thématiques mise en place (bientraitance) chez les équipes soignantes

Pas de réunions trimestrielles

Organiser le circuit de la documentation qualité (procédures, protocoles…)

Q144 Mettre en place un suivi d’indicateurs qualité

Tableau de bord des indicateurs

Système documentaire

Directeur

IDE R
















Mise à jour des protocoles. Nécessité de re-travailler sur leur communication et leur appropriation

Q145 Généraliser fiches d’incident, circuit, analyse, proposition et suivi actions

Fiches d’incident dans tous les services (cibler les incidents)

Classeur centralisé à la direction

Fiche spécifique maltraitance

IDE R
















Non réalisé

A mettre en place

Q147 Organiser un affichage spécifique qualité

Communication interne en place

Directeur




















1-5

Organisation de la démarche qualité (suite)-

Q16 Mettre en place un cahier des satisfactions et plaintes, suggestions à disposition des résidents et familles

Faire un suivi annuel

Cahier des satisfactions et plaintes à disposition des résidents et familles

Visa direction pour valider le traitement de chaque réclamation

Suivi en place

Directeur
















Non réalisé

Définir le rôle du référent qualité

Nomination en fonction des nécessités de disponibilité

Résultats de la démarche qualité menée

Directeur
















Non réalisé

Évaluation des pratiques

Q110 Mettre en place une fois par an l’audit des pratiques en cuisine

Audit réalisé

Chef cuisine
















Réalisé dans le cadre de l’actualisation annuelle de la méthode HACCP





1-6

Projet Architectural,

Repérage de l’établissement

Proposer un cadre de vie agréable

Q6 Revoir les couleurs à l’occasion des prochains travaux de peinture

Réalisations

Directeur
















Réalisé en partie

Accessibilité des lieux : Q54 Améliorer l’accès au jardin et restanques

Projet de travaux

Directeur
















Réalisé en partie

Améliorer les repères dans l’établissement : Q60 Améliorer la signalisation de la maison de retraite dans le village

Réalisations


Directeur

















Réalisé en partie en interne + signalétique mise en place par la commune

Q90 Projet de rénovation pour personnes atteintes de maladies d’Alzheimer ou apparentées

Étude d’opportunité restructuration sur site ou hors site

Diagnostic d’accessibilité

Directeur
















Quelques démarches ont été entreprises (consultation archi + conseil général)

Q99 – Supprimer les chambres à deux lits

Organiser un environnement plus intime dans le bureau d’accueil pour les entretiens avec les familles et résidents

Projet de nouveaux bureaux

Directeur
















Non réalisé. Programme de travaux non prioritaire. A intégrer dans un projet de restructuration plus global

Libérer des espaces de vie au rez-de-chaussée pour faciliter la mise en place d’ateliers d’animation

Permettre aux résidents de recevoir leur famille dans l’intimité - Q25 (salon de jardin)

Projet de travaux

Espaces de vie résidents






















1-6

Projet Architectural,

Repérage de l’établissement (suite)

Compléter le livret d’accueil (repères) : changement d’accès le mardi, parking…

Livret d’accueil modifié

Directeur
















Livret d’accueil actualisé.

Améliorer le confort (température en chambres, bruit des portes la nuit…)

Réalisations

Directeur
















Suivi des nécessités de réparation mis en place




1-7

Temps de réponse aux sonnettes

Améliorer la tracabilité des temps de réponse aux sonnettes

Q129 Renouveler l’appel malade

Investissement

Directeur
















Appel malade remplacé en 2012 (marché passé)




1-8

Projet d’établissement

Q72 Développer le rapport d’activité médical annuel

Rapport annuel

Médecin coordonnateur
















Rapport d’activité soignant réalisé par l’IDE référente

Q73-74 – Etablir un nouveau projet de soins tenant compte des références ANGELIQUE – RBP sur le Projet d’Etablissement

Projet soins réalisé

Directeur

Médecin coordonnateur
















Réalisé dans le cadre du projet d’établissement

Q134 : Mettre en place un dispositif permettant d’adapter le projet d’établissement à l’évolution de l’état des résidents




Directeur
















Suivi annuel du projet d’établissement

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