Q1/
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10 points
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Psoriasis vulgaire en plaques (< 30 % de la surface corporelle)
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5
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+ psoriasis unguéal
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5
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Q2/
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10 points
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Traitement par les analogues de la vitamine D en crème ou en pommade :
Calcipotriol seul (Daivonex®) ou associé à la bétaméthasone (Daivobet®) ou calcitriol (Silkis®) ou tacalcitol (Apsor®)
1 à 2 applications /J pendant 6 à 8 semaines, sans dépasser 1 tube/semaine.
Contre-indications : psoriasis étendu (risque d’hypercalcémie) ; psoriasis des plis et du visage
Pas d’effet rebond, mais ’absence d’efficacité ou échappement sont possibles.
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5
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Traitement par les dermocorticoïdes à dose dégressive en cas d’échec :
2 applications/J la 1ère semaine, puis 1 application/J la 2ème semaine, puis 1 application un jour/2 la 3ème semaine, puis 1 application un jour/3 la 4ème semaine puis arrêt.
Classe IV sur des lésions épaisses, localisées et rebelles (Dermoval®, Diprolène®) à éviter au niveau du visage, des plis, sur de grandes surfaces et en traitement prolongé.
Classe III en traitement d'attaque chez l'adulte (Betnéval®, Diprosone®, Efficort®, Locoïd® ou Nérisone®) sans excéder 10 jours de traitement.
Classe II chez l'enfant et en relais d'une classe III chez l’adulte (Locapred®, Tridésonit®).
Traitement du psoriasis unguéal par les dermocorticoïdes sous occlusion.
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5
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Q3/
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15 points
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PUVAThérapie =
3 séances/semaine pendant 8 semaines puis 1 séance/semaine sans dépasser 8 semaines (soit 4 mois de traitement en tout)
après la prise d’un psoralène, le 8-MOP (Méladinine®, cp 10 mg), 2 heures avant la séance de PUVAthérapie
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5
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Contre-indications :
Enfant ; grossesse ; phototype I (blonds et roux)
Psoriasis pustuleux généralisé ; érythrodermie psoriasique
Mélanome, K cutané ; dermatose bulleuse ; LED ; porphyrie ; cataracte
Insuffisance rénale ou hépatique sévère ; antécédents d’AVC
Hypersensibilité et insuffisance cardiaque (CI des psoralènes)
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2
2
2
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Précautions d’emploi :
Bilan ophtalmologique préthérapeutique
NFS ; créatinine ; bilan hépatique ; bêta-HCG
Lunettes opaques aux UV, dès la prise de psoralènes et pendant 12 heures.
Protéger les organes génitaux externes lors des séances
Hydrater la peau après chaque séance (Lipikar®) et éviter l’exposition solaire non protégée et la prise de produits photosensibilisants
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2
2
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Q4/
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10 points
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L’éducation du patient est essentielle = information sur la maladie et les facteurs de déclenchement ou d’aggravation des poussées :
Médicaments : corticoïdes ; lithium ; antipaludéens de synthèse ; sels d’or ; bêtabloquants ; antibiotiques (pénicillines, tétracyclines, macrolides) ; interféron ; AINS.
Traumatismes physiques (phénomène de Köbner)
Stress et traumatismes psychologiques
Alcoolisme
Infections (infections ORL ou stomatologiques ; infection VIH)
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5
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Information sur le traitement :
Nécessité d'un traitement d'attaque pour faire disparaître les lésions
Nécessité d'un traitement d'entretien pour éviter les rechutes (observance)
Respect des précautions d’emploi
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5
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Une bonne relation médecin - malade est indispensable : le traitement ne doit pas devenir plus contraignant que la maladie elle-même.
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Q5/
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5 points
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Un rhumatisme psoriasique périphérique
Ou une spondylarthrite à forme périphérique secondaire à un psoriasis
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5
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Q6/
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10 points
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Examens biologiques :
Bilan inflammatoire: NFS, VS, CRP, EPP
Sérologie VIH (peut aggraver ou déclencher un psoriasis)
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5
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Bilan radiologique :
Rx des 2 mains et poignets de face
Rx du bassin face (ou cliché de De Sèze) pour rechercher une spondylarthrite psoriasique associée
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5
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Q7/
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5 points
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Le HLA B27 n’est que rarement associé au rhumatisme psoriasique périphérique
Mais une fois sur 3, le rhumatisme psoriasique périphérique s’associe à une spondylarthrite à forme axiale liée au HLA B27 avec sacro-iliite.
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5
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Q8/
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15 points
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Le méthotrexate (Novatrex per os ; Méthotrexate IM) en une prise (ou injection) hebdomadaire à la dose de 0.2 à 0.3 mg/kg.
Précautions :
Bêta-HCG chez la femme en âge de procréer
Contraception systématique
Supplémentation en folates
NFS-plaquettes ; créatinine ; bilan hépatique (ASAT, ALAT, phosphatases alcalines, bilirubine ; albuminémie) ; sérologies HBV, HCV
Bilan pulmonaire chez le fumeur et le sujet âgé : Rx thorax ; EFR
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5
2
2
1
5 PMZ
NC
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Q9/
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20 points
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Les anti-TNF alpha sont indiqués dans le traitement du rhumatisme psoriasique et du psoriasis cutané sévère :
Adalimumab (Humira)
Infliximab (Rémicade)
Etanercept (Enbrel)
Précautions à prendre :
S’assurer de l’absence de contre-indication : infection évolutive ; néoplasie (cancer ou hémopathie) évolutive ; SEP ; hépatite virale chronique ; insuffisance cardiaque ; grossesse.
Bilan infectieux, stomatologique et ORL ; ECBU ; cutané ; …
NFS-plaquettes ; créatinine ; ASAT, ALAT ; bêta-HCG
Bilan de tuberculose : Tuber-test ou Quantiféron ; Rx thorax F+P ; BK tubages, crachats, urines
Traitement anti-tuberculeux si IDR > 5 mm (ou Quantiféron positif) : biantibiothérapie par INH + rifampicine pendant 12 semaines, à débuter au moins 3 semaines avant la mise en route de la biothérapie.
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5
2 + 2
1
5
5
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