P revention sante – sport & handicap
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P REVENTION SANTE – SPORT & HANDICAP1° Les personnes handicapées sont identifiées dans les publics « à besoins particuliers » (cf INSTRUCTION N° DS/DSB2/SG/DGS/DGCS/2012 /434 du 24 décembre 2012 relative à la mise en œuvre opérationnelle des mesures visant à promouvoir et développer la pratique des activités physiques et sportives comme facteur de santé publique, annoncées en conseil des ministres du 10 octobre 2012) « Le Programme National Nutrition Santé (PNNS), …prévoit une place particulière aux publics éloignés de cette pratique, notamment les personnes handicapées, les personnes atteintes de maladies chroniques et les personnes avançant en âge… Plan « sport santé bien-être » décliné au niveau régional : Ce plan d’action concernera plus particulièrement les publics dits ″à besoins particuliers″ : les personnes handicapées, les personnes atteintes de maladies chroniques, les personnes avançant en âge... » Ligne stratégique d) renforcer l’offre de pratiques de loisir pour les personnes en situation de handicap quel que soit leur lieu de vie (domicile ou institution) et intégrer les APS dans les plans personnalisés de compensation et dans les projets d’établissements ; 2° Les personnes handicapées sont souvent en situation de grande sédentarité (cf Recommandations du plan Obésité 2010-2013 élaborées avec le concours de la Société française de nutrition, la Société française de médecine de l’exercice et du sport et la Société française de pédiatrie) « Les personnes en situation de handicap mental sont souvent en situation de grande sédentarité pour des raisons multiples, ce qui les expose davantage au risque d’obésité. Il apparait essentiel de favoriser le développement de l’accès à la pratique régulière d’activité physique et sportive adaptée, en adéquation avec un meilleur équilibre alimentaire dans une approche globale de la personne… Le terme handicap mental représente le déficit intellectuel, les troubles du comportement et de la personnalité. Il s’agit d’une population deux fois plus à risque d’excès de corpulence que la population dite valide. » Le Rapport de la Cours des Comptes de janvier 2013 précise également : « Certains publics - femmes, handicapés, habitants des zones urbaines sensibles, - demeurent sous-représentés dans les clubs affiliés aux fédérations. » 3° Le vieillissement intervient de manière plus précoce chez les personnes handicapées (cf Rapport de M. Patrick Gohet relatif à « L’avancée en âge des personnes handicapées – contribution à la réflexion ». Remis le 28 novembre 2013). « Pour beaucoup de personnes handicapées, le vieillissement intervient de manière plus précoce que pour le reste de la population. Il se traduit souvent par des déficiences liées à l’âge qui viennent s’ajouter à celles qui sont à l’origine de leur handicap, voire qui aggravent ces dernières… Les moyens ordinaires de prévention : (page 13) une réduction et un changement progressifs – réels mais non brutaux – d’activité des activités physiques proportionnées et régulières une alimentation évitant les surplus gras, sucrés, salés… » En conclusion, le développement de l’accès au Sport ou à la pratique régulière d’Activités Physiques et Sportives Adaptées est capital pour la santé des personnes en situation de handicap. Dans cette perspective, il nous semble essentiel que le ministère de la santé diffuse une instruction (ou circulaire interministérielle) à l’ensemble des Etablissements ou services Médico-Sociaux (ESMS) accueillant des personnes en situation de handicap, sous couvert des ARS, soulignant l’importance d’intégrer un projet d’APSA pour tous, quelles que soient les capacités de chacun des usagers, intégré au Projet d’Etablissement, visant la prévention de la santé de chacun des usagers. Ce projet devant être clairement identifié comme l’un des éléments faisant l’objet des évaluations internes et externes relatives à la Loi n°2002-02 du 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale (article 22). Nous pensons, en effet, que le projet APSA doit bien faire partie systématiquement de l’évaluation des activités et de la qualité des prestations des ESMS. (A un an de l’échéance fixée par la Loi, 28% des ESMS sont engagés dans ce processus) Cet aspect a été l’une des conclusions du Congrès "Pratiques sportives, handicaps et territoires" tenu en juin 2011 au PRNSH. Cette action valoriserait la mise en œuvre de ces pratiques d’APSA au sein des ESMS qui accueillent un grand nombre de personnes en situation de handicap, dont 90% d’entre eux présentent un handicap mental ou psychique. Les offres sportives de la FFSA, de la FFH, voire des autres fédérations sportives permettraient ainsi un prolongement des APSA pratiquées au sein des ESMS, et ainsi un bien meilleur accès au sport pour ce public. Il faut souligner également que pour nos sportifs en situation de handicap mental ou psychique, l’accessibilité ne doit pas se focaliser sur l’aménagement des environnements, mais sur l’accompagnement humain qui est à la personne handicapée mentale ce que le fauteuil roulant est à la personne handicapée physique. ---------------------------------------- L’activité physique est l’un des plus importants facteurs déterminant l’état de santé dans la société moderne et peut grandement contribuer à la réduction de la surcharge pondérale et de l’obésité et à la prévention de plusieurs maladies graves. L’Activité physique et sportive constitue un élément fondamental de toute stratégie publique visant à promouvoir la lutte contre la sédentarité. En 2008, les Ministres des Sports de l’Union Européenne ont informellement approuvé les lignes d’action de l’UE en matière d’activité physique, qui contiennent des recommandations sur la manière dont il convient d’utiliser les politiques et les pratiques au niveau européen, national et local pour permettre aux citoyens d’exercer plus facilement une activité physique dans leur vie quotidienne. Plusieurs états membres se sont fondés sur ces lignes d’action pour élaborer des initiatives politiques nationales. Santé et activité physique sont à ce point liées que le développement de l’activité physique est un des éléments auxquels le livre blanc de 2007 intitulé « Une stratégie européenne pour les problèmes de santé liés à la nutrition, la surcharge pondérale et l’obésité » accorde une importance particulière. Afin d’appliquer cette stratégie, plusieurs états membres se sont montrés disposés à investir dans l’activité physique en tant que moyen d’améliorer la santé, et plusieurs organisations se sont engagées dans des projets promouvant l’exercice physique comme facteur d’amélioration de la santé. L’attention aux inégalités sociales et territoriales de santé est un des enjeux majeurs des politiques de santé publique. L’appropriation des messages préventifs est, on le sait, socialement et culturellement différenciée, les indicateurs de progression de l’obésité ou du surpoids, ou des comportements alimentaires et ou d’activité physique peu favorables à la santé, touchent particulièrement les populations les plus défavorisées. Comme le stipule le rapport de 2009 du groupe de travail du Haut Conseil de la Santé Publique, à terme ces inégalités sociales de santé peuvent constituer un véritable enjeu de cohésion sociale. Les travaux (INPES – CNRS – CNSA – RHISAA) présentés lors des journées de prévention de l’INPES du 19 mai 2011, inscrits dans la continuité de l’étude CNSA/INPES « recherche qualitative sur les possibilités d’améliorer la santé des personnes en situation de perte d’autonomie ou de handicap » indiquent : - un besoin de sport et d’activité physique : l’accès à des pratiques sportives et à l’exercice physique en général, participant au bien-être des personnes (la revue de la littérature confirme que le niveau d’activité pour les personnes en situation de limitation intellectuelle est plus faible que pour la population générale). - handicap mental, surpoids et obésité, un thème prévalent : « les adultes déficients intellectuels sont un groupe de population à haut risque d’obésité avec des conséquences sur leur santé, réduisant leur espérance de vie. » - les adultes déficients intellectuels prennent peu part aux activités physiques, ce qui accroît le risque d’obésité et de maladies cardiovasculaires et joue également un rôle dans le développement d’une série de maladies, tels que le diabète, les cancers, l’ostéoporose et les accidents vasculaires cérébraux (AVC). Un certain nombre de barrières a été identifié expliquant le faible niveau d’activités physiques : manque de choix d’activités, faible accessibilité aux installations de loisirs et sportives, faible compréhension et motivation personnelles, faiblesse du support et de l’encouragement personnel à être plus actif physiquement… Si les deux publics prioritairement ciblés par les collectivités "actives" du PNNS (Programme National Nutrition Santé) sont les jeunes enfants puis, dans une moindre mesure, les personnes âgées, en revanche, les personnes en situation de handicap sont le plus souvent absentes des dispositifs proposés sauf dans de très rares cas. O  r, les personnes en situation de handicap semblent bien plus marquées par la sédentarité et ses effets néfastes que la population ordinaire. Une étude menée en 2007/2008 par la Ligue Sport Adapté Midi-Pyrénées (en concertation avec le service de médecine du sport du CHU Larrey-Toulouse) a montré que les taux d’obésité de ces personnes étaient généralement deux fois plus élevés que les taux relevés en Midi-Pyrénées pour la population ordinaire (cf. : tableau ci-contre reprenant le taux moyen d’obésité par type d’établissement médico-social).La CNSA (Commission Nationale pour la Solidarité et l’Autonomie) souligne que les progrès de la médecine et l'évolution générale de la qualité de vie permettent à la plupart des personnes handicapées d'accéder à une espérance de vie plus élevée qu'elle ne l'était par le passé. Il est donc important d’accompagner un maintien de l’autonomie, en lien notamment avec la prévention des chutes. Les personnes handicapées ont le droit de participer aux activités sportives à égalité avec les autres personnes. L’UE et ses états membres ont signé la convention de l’ONU relative aux droits des personnes handicapées, qui comprend l’obligation de prendre les mesures appropriées afin de garantir effectivement ces droits. Il est important d’assurer pleinement la mise en œuvre des dispositions de cette convention…. Alain Déjean CTS DRJSCS Midi-Pyrénées |
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