Interview Motivationnel
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1) ÉVALUATION : stade conviction - confiance STADE Professionnel : « Avez-vous pensé faire quelque chose pour le problème de tabac? » Patient : « Je vais probablement cesser un jour, mais je ne suis pas prêt. » (Contemplation) CONVICTION Professionnel : « Qu’est-ce que ça vous apporterait de cesser de fumer? » Patient : « Ma santé serait probablement meilleure. » (Conviction faible) CONFIANCE Professionnel : « Si vous décidez d’arrêter de fumer, pensez-vous que vous pourrez y arriver? » Patient : « Si je décide de le faire, je vais le faire sans problème. J’ai cessé de boire il y a 4 ans : je n’ai jamais recommencé. » (Confiance élevée) Michel est au stade de la contemplation avec conviction modérée et confiance élevée; la cible d’intervention est d’augmenter la conviction, de façon à l’amener au stade de la préparation. 2) INTERVENTION Le professionnel posera des questions ouvertes qui inviteront le patient à exprimer lui-même les avantages d’une modification du comportement (il n’essaiera pas de répondre à la place du patient). Il recentrera et reformulera les questions selon les réponses du patient pour faire en sorte que le patient évoque des avantages personnels ayant un contenu émotif élevé (la base de la motivation à l’égard changement). Professionnel : « Si vous décidiez d’arrêter de fumer…qu’est-ce que ça vous apporterait? » Patient : « Je serais en meilleure santé. » (Avantage abstrait : conviction faible) Reformuler la question à partir de la réponse du patient Professionnel : « Qu’est-ce que ça vous apporterait d’être en meilleure santé? » Patient : « Je tousserais moins et je serais moins essoufflé. » (Avantages plus personnels : la douleur et l’inconfort ne sont pas des notions abstraites : conviction modérée) Reformuler la question à partir de la réponse du patient Professionnel : « Qu’est-ce que vous aimeriez faire de plus si vous étiez moins essoufflé? » Patient : « Ma qualité de vie serait beaucoup améliorée. Par exemple, l’autre jour, j’ai essayé de jouer avec mes petits-enfants. J’ai dû arrêter après 30 secondes parce que j’étais trop essoufflé. Je pourrais donc me rapprocher beaucoup plus d’eux. Je pourrais aussi les sortir, peut-être faire des voyages. » (Les avantages sont maintenant très personnels et comportent une charge émotive élevée « jouer avec mes petits-enfants » : conviction élevée) Renforcement Professionnel : « En effet ça serait extraordinaire d’être moins essoufflé. Vous pourriez profiter de ce que vous aimez dans votre vie et vous rapprocher de vos petits-enfants ». Une fois que le patient a atteint le stade de préparation (conviction élevée), la cible d’intervention change. Le moment est venu d’augmenter la confiance. Le professionnel posera alors des questions ouvertes qui amèneront le patient à déterminer les barrières et les stratégies en vue de favoriser le passage à l’action. ANNEXE 2 – Augmenter la CONFIANCE Mme Richard Émilie est une femme mariée de 31 ans travaillant en tant que représentante du service à la clientèle à temps plein dans une banque. Elle vous consulte pour un gain de poids de 18 kg en raison de ses grossesses. Elle mesure 1,65 m et pèse 79,5 kg; son IMC est de 29. Elle s’efforce de manger sainement mais manque de temps pour un programme d’exercice régulier. Avant de se marier, la patiente aimait les activités sportives. L’objectif de l’intervention est d’aider la patiente à perdre du poids en l’amenant à recommencer à faire des activités physiques. 1) ÉVALUATION : stade conviction - confiance STADE Professionnel : « Avez-vous pensé intégrer de l’activité physique dans votre vie quotidienne? » Patiente : « J’aimerais être plus active et je compte bien l’être dans quelques mois, quand j’aurai trouvé de l’aide à la maison avec les tâches ménagères. » (Préparation) CONVICTION Professionnel : « Quels avantages voyez-vous dans le fait de devenir active physiquement? » Patiente : « J’étais auparavant très active et j’aimerais retrouver la forme. Je ne serais plus épuisée à la fin de la journée. Je pourrais enfin perdre du poids, me sentir bien et avoir plus d’énergie. » (Conviction élevée) CONFIANCE Professionnel : « Si vous décidiez de vous mettre en forme maintenant, pensez-vous pouvoir le faire? » Patiente : « À l’heure actuelle, je me lève tôt pour les enfants, je travaille toute la journée et je suis complètement vidée après les avoir mis au lit. Je ne vois pas comment je pourrais y arriver maintenant. » (Confiance très faible) Émilie est donc au stade de la préparation avec une conviction élevée et une confiance très faible. La cible de l’intervention est d’augmenter la confiance. 2) INTERVENTION Comme lors de l’intervention pour augmenter la conviction, le professionnel utilisera des questions ouvertes pour que la patiente exprime d’elle-même comment elle perçoit ses barrières (« Qu’est-ce qui vous empêche de…? ») et ses solutions (« Comment pensez-vous pouvoir franchir cette barrière? »). La rencontre se termine par une négociation incitant la patiente à prendre des mesures concrètes d’ici la prochaine rencontre. C’est le début du passage à l’action. Identification des barrières : Professionnel : « Si vous décidiez vraiment de faire plus d’exercice, croyez-vous que vous pourriez y arriver? » Patiente : « C’est probable, mais ce serait très difficile. » Professionnel : « Qu’est-ce qui vous empêcherait de faire plus d’exercice? » Patiente : « Le manque de temps et d’énergie. » Donc la barrière est le temps et l’énergie. Identification des solutions Professionnel : « Comment pouvez-vous surmonter ces barrières? » Patiente : « Une promenade avec les enfants après ma journée de travail serait probablement un bon point de départ. » Professionnel : « En pratique, auriez-vous une idée sur la façon dont vous pourriez commencer cette initiative?» Patiente : « Oui, je suis convaincue que je pourrais marcher 30 minutes 3 fois par semaine. » Conclusion : négociation d’une action concrète Professionnel : « Pouvez-vous mettre en pratique cette initiative dès maintenant, et marcher 30 minutes 3 fois par semaine? Nous pourrons en discuter lors de votre prochaine rencontre. » Patiente : « Je suis d’accord, je commence dès demain et nous verrons par la suite. » Le cheminement est commencé. Cette stratégie réaliste (petit pas : activité physique quotidienne de 20 minutes) possède toutes les chances de déboucher sur un succès. Encouragée par ce succès partiel et le bien-être accru qui en découlera, la patiente sera plus encline à entreprendre la prochaine étape qui consistera à augmenter la durée et l’intensité de l’activité physique quotidienne. |
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