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AMBASSADE DE FRANCE EN ALGERIE Service de Coopération et d’Action Culturelle APPEL A MICROPROJETS 2015 FORMULAIRE DE DEMANDE DE SUBVENTION N° DE DOSSIER (Usage interne-SCAC): DATE DE RECEPTION (Dossier numérique/Dossier physique) :
VIII. Documents administratifs
Dénomination : Sigle : Adresse : Code postal : Ville : Région/Wilaya : Tél. : Fax : E-mail : Site Internet : Nom du Président : Nom du responsable (directeur) salarié : Fédération ou organisme de rattachement : Salariés (nombre) : Bénévoles actifs (nombre) : Adhérents (nombre) : Nom de la personne chargée du projet : Fonction dans l’organisme : Tél bureau : Portable : e-mail :
Date de création : Statut juridique (N° de la loi) : Compétence territoriale (Internationale, Nationale, Wilayale, Communale) : But principal : Publics cibles : Objectifs secondaires (maximum 3 objectifs) : . . . Principales activités (maximum 4 activités) : . . . .
Dénomination : Sigle : Adresse : Code postal : Ville : Région/Wilaya : Tél. : Fax : E-mail : Site Internet : Nom du Président : Nom du responsable (directeur) salarié : Fédération ou organisme de rattachement : Salariés (nombre) : Bénévoles actifs (nombre) : Adhérents (nombre) : Nom de la personne chargée du projet : Fonction dans l’organisme : Tél bureau : Portable : e-mail :
Date de création : Statut juridique (N° de la loi) : Compétence territoriale (Internationale, Nationale, Wilayale, Communale) : But principal : Publics cibles : Objectifs secondaires (maximum 3 objectifs) : . . . Principales activités (maximum 4 activités) : . . . .
Depuis quand ce partenaire est-il connu par votre association ? Quelles ont été les actions et activités réalisées en partenariat avec cet organisme (maximum 4 activités) ? . . . Quel a été le rôle de cet organisme (3 à 4 lignes maximum) ?
Titre du projet : Durée du projet : Date limite de dépôt du dossier (délai de rigueur) : Samedi 14 mars à 16 heures. - soit par dépôt à l’entrée de l’ambassade du lundi au jeudi (heures de réception : 9h30-11h30 ; 14h30-16h) - soit par envoi postal (le cachet de la poste faisant foi) Adresse : Ambassade de France en Algérie Service de Coopération et d’Action Culturelle Réf. SCAC/SC/AMP/2015 25, Chemin Abdelkader Gadouche 16035 HYDRA – ALGER - format numérique (Formulaire de demande de subvention-Word et Budget Prévisionnel-Excel) Adresse de réception: app-sc@if-algerie.com Objet : SCAC/SC/APT/2015 – Nom ou sigle de l’association Formulaire de demande de subvention |