Profil et prise en charge des patients diabétiques de type 2 traités par association d’antidiabétiques oraux, en pratique courante, en Afrique de l’Ouest : une étude observationnelle prospective








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Le poids moyen des patients était de 73 kg avec une médiane à 72 kg. Plus de 40 % des patients maliens pesaient 80 kg ou plus contre 26 % au Sénégal et en Guinée. L’IMC moyen était de 26,5 kg/m2. Un peu moins d’un tiers des patients maliens (29,7 %), 20 % des patients Guinéens et 18 % des patients sénégalais étaient obèses. Un peu plus d’un tiers des patients étaient en surpoids dans chaque pays (Tableau III).
Tableau III. Poids et IMC




Sénégal

Mali

Guinée

Total (%)

Poids

(n = 151)

(n = 161)

(n = 214)

(n = 526)

< 60 kg

16,6

9,9

19,2

15,6

60-69 kg

23,8

25,5

31,3

27,4

70-79 kg

33,8

23,6

23,8

26,6

≥ 80kg

25,8

41

25,7

30,4

IMC

(n = 143)

(n = 152)

(n = 200)

(n = 495)

20-24

43,4

34,2

43,5

40,6

25-29

38,5

36,2

36,5

37

30-34

13,3

21,1

12

15,2

≥ 35

4,9

8,6

8

7,3


Les pathologies associées les plus fréquentes étaient l’hypertension artérielle qui concernait presque 6 patients sur 10 parmi la population totale incluse, l’obésité et le surpoids pour presque 53 % des patients et l’hyperlipidémie pour presque 15 %. Des disparités significatives ont été observées concernant l’obésité : 81 % des patients maliens en souffrait, contre 27,5 % au Sénégal. Presque 7 % des patients étaient fumeurs. Les complications notées étaient les accidents vasculaires cérébraux (AVC = 4,7%), l’infarctus du myocarde (1,0 %) et la néphropathie (1,7 %) (Tableau IV).
Tableau IV. Pathologies associées




Sénégal

Mali

Guinée

Total

Hypertension

(n = 151)

(n = 160)

(n = 214)

(n = 525)




87 (57,6 %)

85 (53,1 %)

132 (61,7 %)

304 (57,9 %)

Données manquantes

1

1

0

2

AVC

(n = 152)

(n = 161)

(n = 214)

(n = 527)




4 (2,6 %)

1 (0,6 %)

20 (9,3 %)

25 (4,7 %)

Données manquantes

0

0

0

0

Infarctus myocarde

(n = 152)

(n = 158)

(n = 203)

(n = 508)




0 (0,0 %)

1 (0,7 %)

4 (2,0 %)

5 (1,0 %)

Données manquantes

0

8

11

19

Obésité

(n = 149)

(n = 160)

(n = 213)

(n = 522)




41 (27,5 %)

130 (81,3 %)

104 (48,8 %)

275 (52,7 %)

Données manquantes

3

1

1

5

Néphropathie

(n = 150)

(n = 156)

(n = 176)

(n = 482)




6 (4,0 %)

1 (0,6 %)

1 (0,6 %)

8 (1,7 %)

Données manquantes

2

5

38

45

Hépatite

(n = 150)

(n = 157)

(n = 147)

(n = 454)




0 (0,0 %)

2 (1,3 %)

5 (3,4 %)

7 (1,5 %)

Données manquantes

2

4

67

73

Hyperlipidémie

(n = 148)

(n = 154)

(n = 162)

(n = 464)




25 (16,9 %)

19 (12,3 %)

25 (15,4 %)

69 (14,9 %)

Données manquantes

4

7

52

63

Tabagisme

(n = 151)

(n = 155)

(n = 214)

(n = 520)




4 (2,6 %)

10 (6,5 %)

21 (9,8 %)

35 (6,7 %)

Données manquantes

1

6

0

7


Traitement ADO à l’inclusion
Les sulfamides hypoglycémiants et les biguanides ont été les principales classes d’ADOs prescrites à l’entrée dans l’étude, chez respectivement 63 % et 34 % des patients.
Evaluation de la prise en charge
La durée de l’étude prévue sur 6 mois, n’a été que de 4 mois en moyenne au Mali. Ceci explique le moindre pourcentage de données recueillies à la visite 6mois qui était de 52,8 % versus 80,9 % au Sénégal et 84,6 % en Guinée. Par conséquent, le pourcentage de données manquantes à 6 mois était de 26 % au lieu des 10 % prévus dans le protocole.

Au cours des 6 mois de l’étude, la moitié des patients maliens et sénégalais, respectivement 50,3% et 53,3%, ont passé entre 3 et 5 visites. En Guinée, la moitié des patients (50,5 %) ont passé entre 6 et 13 visites et 40,2 % ont passé entre 3 et 5 visites. Au Sénégal, 44,7 % des patients ont passé moins de 3 visites, 46,6 % au Mali et 9,3 % en Guinée (Tableau V).
Tableau V. Recueil des données et nombre de visites sur 6 mois




Sénégal

Mali

Guinée

Total

Durée de suivi (mois)













Moyenne

6,6

4,3

6,7

6,0

Etendue

0 – 15,7

0 – 13,3

1,1 – 13,3

0 – 15,7

Disponibilité des données à V6 mois (%)

80,9

52,8

84,6

73,8

Fréquence des visites (%)













< 3

44,7

46,6

9,3

30,9

3 - 5

53,3

50,3

40,2

47,1

≥ 6

2

3,1

50,5

22


Les principaux paramètres quasi systématiquement évalués pour chaque patient étaient la glycémie à jeun, l’HbA1c, la pression artérielle, le poids et l’IMC avec une fréquence de plus de 95 %. L’HbA1c a été évaluée moins fréquemment à la visite du 3ème mois au Mali (84,4 %), mais ceci est peut-être un artefact de l’étude. La cholestérolémie, les taux sanguins de HDL et LDL, la triglycéridémie, la créatininémie, la cétonurie et la protéinurie, évalués dans 10 à 25 % des cas lors de la visite initiale, ont été bien moins fréquemment évalués par la suite. Le fond d’œil a été pratiqué dans moins de 5 % des cas aux 3 visites obligatoires de l’étude (Tableau VI).
Tableau VI. Fréquence des examens cliniques et biologiques sur 6 mois (%)




Inclusion

Mois 3

Mois 6

Glycémie à jeun

98,48

97,85

96,66

HbA1c

97,53

84,14

94,60

Systolique

99,81

98,66

97,43

Diastolique

99,62

98,66

97,69

Poids

99,62

97,04

97,69

IMC

99,05

96,77

97,43

Cétonurie

26,57

9,41

12,60

Cholestérolémie

15,94

6,45

6,68

HDL

15,75

5,38

5,66

LDL

13,85

4,30

3,08

Fond d’oeil

4,17

2.15

3,60

ECG

9,87

4,84

2,83

ASAT

2,47

0,00

0,00

ALAT

2,66

0,27

0,00

Créatininémie

17,84

6,18

4,88

Protéinurie

18,03

8,33

10,28

Triglycérides

14,61

5,65

5,40

Prothrombine - temps thromboplastine partiel

0,19

0,00

0,00
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