Federation europeenne de qi gong et arts energetiques
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| FEDERATION EUROPEENNE DE QI GONG ET ARTS ENERGETIQUES Siège Social : 15 rue Bouchut 75015 Paris FRANCE Secrétariat : L’Estérel –A- 43 avenue Paul Cézanne 13090 Aix-en-Provence Tel: 04 42 93 34 31 / Fax: 04 42 63 28 75 / www.federationqigong.com / feqgae@free.fr Demande d'Admission d'un Membre Actif Inscription pour la période du 1/09/2006 au 31/08/2007 PERSONNE PHYSIQUE: pour les enseignants travaillant hors d’une structure associative. Je soussigné(e), ……………………………………………………………………………..…… Demande à adhérer à la FEQGAE, en qualité de membre actif. Cette adhésion est sans aucune restriction ni réserve aux statuts de la fédération au règlement intérieur et à la charte d'éthique. Je demande l'adhésion à la FEQGAE pour mon activité d'enseignant de Qi Gong ou d’Arts Energétiques internes issus de la tradition chinoise et je certifie que les pratiques que j’enseigne dans ce cadre ne sont ni sportives, ni martiales et non thérapeutiques. Date et signature :
* Ce numéro de téléphone sera mis à la disposition du public, voir paragraphe au bas du verso du formulaire. Assurances des locaux de cours : Vous avez obligation d’assurer les locaux où vous donnez des cours. L’assurance des locaux est à souscrire soit auprès de Filhet-Allard & Cie (voir documentation ci jointe), soit auprès de l’assureur de votre choix: J’atteste sur ma bonne foi que les locaux où je donne mes cours sont assurés. Date : Signature :
Attention ! Vous êtes couverts par l’assurance du 1er septembre au 31 août, n’attendez pas l’ouverture de vos cours pour vous affilier. Les cotisations des pratiquants peuvent être réglées séparément au fur et à mesure des inscriptions. NB : Les enseignants établis hors de France métropolitaine ne sont pas -pour le moment- couverts par les contrats d’assurance (négociation en cours). Je déclare :
N° du diplôme : ……………………..
J'envoie la photocopie du diplôme. (Sauf si je l'ai déjà envoyée)
Nom de l'Ecole :…………………………………………….
J'adhère à la Charte d'Ethique que je renvoie avec mon inscription. (Sauf si je l'ai déjà envoyée) Si je ne suis pas diplômé de la FEQGAE, j'ai bien noté, conformément à l'article 10 des statuts (1-Membres Actifs) que je dispose de trois exercices pleins pour obtenir le diplôme fédéral. Signature de l’enseignant : Je désire que les lieux de cours ci-dessous soient mis à la disposition du public. Attention, en l’absence de ces informations, les enseignants seront référencés sur leur lieu de résidence!
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de la fédération. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations vous concernant, veuillez vous adresser au secrétariat fédéral. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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