Bulletin D’adhesion saison 2016-2017

Siège social : AEFmarne, chez Guy Marcy, 6 Rue Jeanne Jugan - 51 100 Reims Secrétaire : Bernard Gentilhomme, 15 Rue de Courtaumont 51 500 SERMIERS Site amicale : www.aefmarne.fr Bulletin D’ADHESION saison 2016-2017 de la MARNE NOM-Prénom :       Né(e) le : / / à (pour les RENOUVELLEMENTS, ne renseigner qu’en CAS de CHANGEMENT de COORDONNEES ou de DIPLOME) ADRESSE : CODE Postal : VILLE : PROFESSION : ADRESSE –MAIL : @ TELEPHONE fixe : Portable : Diplôme(s) obtenu(s) Date d’obtention Lieu d’obtention (Département) Diplôme(s) obtenu(s) Date d’obtention Lieu d’obtention (Département) Jeune Animateur DEF (ou DES ou BEES 2) Animateur BEES 3 ou DEPF CFF1 (ou Initiateur 1) Certificat de formateur CFF2 (ou Initiateur 2) Diplôme de Préparateur Physique FFF CFF3 (ou Anim. Sé) Diplôme d'Entraîneur Gardiens FFF BEES 1 (ou BEF) Autre(s) Diplômes(s) : MODULES U9 U11 U13 U15 U17/U19 SENIORS DATE DU STAGE LIEU DU STAGE CLUB : Catégorie(s) entraînée(s)  Fonction(s) au sein du club :   ADHERE  RE-ADHERE à l’Amicale des Educateurs de la MARNE cotisation/adh. 2016/2017 : 25 € individuelle ou 22 € si chèque club pour 8 adhérents minimum. (comprend l’abonnement à «l’Entraîneur Français», les publications de l’AEF Marne, et l’accès restreint aux «pages adhérents» du site de l’aefmarne ) Banque  : N° du chèque  : Montant  : en complément,  j'adhère ;  je n'adhère pas (*) au GROUPEMENT DES EDUCATEURS DE FOOTBALL (G.E.F.) et règle ma cotisation annuelle telle que définie dans le règlement intérieur du G.E.F. (Cotisation gratuite pour les adhérents à l’AEF Marne - inclue dans l’adhésion 2016-2017)  J’autorise, par la présente adhésion, l’Amicale des éducateurs de football de la Marne à faire paraître mes coordonnées (adresse, téléphone, mèl.) et toute photo ou vidéo où je figurerais, dans le cadre de l’Amicale, pour sa promotion et son fonctionnement, conformément à la Loi Informatique et Liberté du 6 janvier 1978 (art.27, droit d’accès et de rectification).  Je n’autorise pas une telle diffusion. Fait à : le SIGNATURE : Fiche d’adhésion à renvoyer (avant le 31 Octobre 2016) avec votre chèque de cotisation (libellé à AEF Marne) à : Bernard Gentilhomme, 15 Rue de Courtaumont 51 500 SERMIERS Email : gentilhomme.bernard@wanadoo.fr Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à guy.marcy0158@orange.fr ou à gentilhomme.bernard@wanadoo.fr Vos coordonnées pourront être cédées à des partenaires. Si vous ne le souhaitez pas, veuillez cocher la case ci-contre :  AMICALE DES EDUCATEURS DE FOOTBALL DE LA MARNE Saison 2016-2017 CHARTE DE COMPORTEMENT DE L’EDUCATEUR Je m’engage à : Etre exemplaire et maître de moi en toute circonstance Apprécier la victoire – Accepter la défaite avec objectivité Etre sportif et fair-play dans mes relations Veiller à la bonne conduite de mes joueurs Refuser les formes de contestation et de tricherie Respecter les partenaires, adversaires, arbitres, éducateurs, officiels …. Mieux connaître et bien transmettre les règles du jeu Etre animé par l’esprit du jeu Garantir l’éthique et l’équité sportive Signature

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