Introduction : pour une meilleure comprehension des troubles developpementaux lies a la prematurite








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4.1. Evaluation du comportement



L’appréciation du comportement se fonde essentiellement sur les évaluations réalisées par les parents et par les enseignants. Les auteurs qui s’intéressent aux conséquences d’une naissance avant terme dans ce domaine utilisent le plus souvent des questionnaires ou des échelles par le biais desquels ces évaluateurs doivent juger du comportement général de l’enfant, ou de certains de ses aspects spécifiques. On peut citer la Child Behavior Checklist (CBC) qui évalue plusieurs dimensions : le retrait, les plaintes somatiques, les manifestations anxieuses ou dépressives, les difficultés de socialisation, les troubles du cours de la pensée, les difficultés attentionnelles, les conduites délinquantes et les comportements agressifs. C’est le cas également des échelles de Rutter - dont les versions diffèrent selon qu’elles sont adressées aux parents ou aux enseignants, des échelles de Conners ou encore d’autres questionnaires qui s’en inspirent. Le Strengths and Difficulties behaviour Questionary (SDQ), l’échelle de Davids (Davids Scale for Hyperkinesis), le Home Situation Questionnaire (HSQ) servent spécifiquement à évaluer l’hyperactivité.

Des entretiens semi structurés ou structurés avec les parents permettent également de recueillir des données anamnestiques concernant l’enfant et sa famille, ainsi que des renseignements sur le comportement de l’enfant et d’éventuelles psychopathologies. C’est le cas notamment du Diagnostic Interview Schedule for Children (DISC).


4.2. Evaluation de la flexibilité cognitive



La flexibilité mentale peut être mesurée par le Wisconsin Card Sorting Test (WCST) ou par le Trail Making Test (TMT). Dans le WCST, le sujet doit classer des cartes en fonction de certains critères. Il n’est jamais informé explicitement du critère de classement en cours mais doit le découvrir de manière pragmatique, en formulant des hypothèses et en tenant compte de l’information fournie par l’examinateur. Après dix classements consécutifs corrects en fonction d’une dimension, le critère est brusquement changé sans que le sujet en soit averti. Ce dernier doit alors réaliser que la règle de classement a changé et doit modifier en conséquence son mode de réponse. Dans les paradigmes dits de set shifting dérivés de cette épreuve, le sujet doit modifier ses comportements en réponse aux feedback environnementaux. Plus précisément, il doit remplacer un pattern comportemental basé sur une dimension particulière et maintenu pendant une certaine période de temps par un autre, sur la base d’indices en provenance de l’environnement (Konishi & al., 2002).

Le Trail Making Test, issu de l’Army Individual Test Battery (1944), constitue probablement le test de flexibilité réactive le plus ancien. Il permet également d’évaluer l’attention, les capacités de recherche visuelle et les habiletés motrices. Cette épreuve comporte deux parties. Dans la première, le sujet doit relier dans l’ordre numérique croissant des nombres (de 1 à 25) disposés pseudo-aléatoirement sur une feuille. Dans la seconde, il doit relier alternativement des nombres et des lettres (1-A-2-B-3-C...).


4.3. Evaluation de la fonction inhibitrice de suppression 



Plusieurs épreuves permettent d’évaluer la fonction inhibitrice de suppression des réponses prédominantes. C’est le cas du test de Stroop, des épreuves de « réponses contrariées » ou encore des tâches de type go/no go. Dans la condition dite « interférence » du Stroop, le sujet doit dénommer la couleur d’impression de noms de couleurs imprimés dans une couleur ne correspondant pas à celle exprimée. Les sujets doivent donc inhiber une réponse automatique, la lecture, au profit d’une réponse moins évidente qui est la dénomination de couleurs. Les épreuves de « réponses contrariées » nécessitent aussi d’inhiber des réponses prédominantes fortement activées par le contexte ou encore des comportements d’imitation. Dans l’épreuve Day/Night par exemple, l’enfant doit dire le mot « jour » face à une carte représentant la lune, et le mot « nuit » face à une carte représentant le soleil. Dans l’épreuve des Gestes Contraires, il doit frapper une fois sur la table lorsque l’examinateur frappe deux fois, et inversement.

Les paradigmes dits de suspension de l’action go/no go constituent une mesure du contrôle délibéré d’une réponse motrice dominante sur la base de changements contextuels. Ce type d’épreuve comporte deux sous-tâches concurrentes. Dans la tâche primaire dite « go », les sujets doivent répondre à un stimulus-cible (souvent visuel). Dans la tâche secondaire « no go », il leur faut suspendre de manière soudaine l’action - en l’occurrence la réponse au stimulus go de la tâche primaire - prête à être exécutée (planifiée, voire en cours d’exécution) en réponse à un signal (Logan & Cowan, 1984). Ce dernier survient après l’apparition du stimulus-cible dans un certain nombre des essais de la tâche go, suivant un délai contrôlé de manière à rendre plus ou moins difficile l’inhibition de la réponse à la tâche primaire (Vom Hofe, 2003).

D’autres épreuves encore permettent d’évaluer la fonction de suppression. C’est le cas du subtest Statue de la NEPSY et des Mondes Contraires de la TEA-Ch, ou encore de l’épreuve de Hayling dont il existe une version junior. L’épreuve de Hayling, développée par Burgess et Shallice (1996) autoriserait l’examen de l’intégrité des processus d’inhibition sémantique. Dans cette tâche, les sujets ont pour consigne de compléter des phrases dont le dernier mot est manquant et facilement prédictible par le contexte. Dans une première condition dite d’initiation, les sujets complètent la phrase par le mot attendu. Dans la seconde partie de l’épreuve qualifiée de condition de suppression, ils doivent fournir un mot non « relié » (i.e., qui n’entretient aucun rapport avec le reste de la phrase).

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