Introduction : pour une meilleure comprehension des troubles developpementaux lies a la prematurite








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9. CONCLUSION : VERS LA REMEDIATION DES TROUBLES EXECUTIFS



Nombre d’enfants nés prématurément se développent de façon tout à fait harmonieuse, ce qui rend d’ailleurs indispensable – dans les études relatives à leur devenir- la prise en compte de facteurs bio-médicaux et psycho-socio-environnementaux « covariants ». En revanche, certains enfants peuvent rencontrer des difficultés affectant les sphères cognitive et comportementale, et notamment le langage, les habiletés visuo-spatiales et visuo-motrices, ainsi que les processus attentionnels et exécutifs. Pour ces enfants, des mesures d’aide existent, qui permettent de faciliter les apprentissages et contribuent à l’autonomisation. Pour autant, le développement de mesures de remédiation portant spécifiquement sur les processus exécutifs est fondamental, et ce, d’autant plus qu’elles peuvent avoir un effet bénéfique sur l’efficience cognitive globale. Ainsi, Rueda (2005) montrent que l’ « entraînement » mis en place chez des enfants âgés de 4 à 6 ans améliore non seulement le fonctionnement attentionnel - fait attesté par des scores plus élevés à des tests d’attention et par l’observation de patterns d’activation cérébrale davantage comparables à ceux de l’adulte, mais aussi le score global de QI.

Des prises en charge en orthophonie ou en psychomotricité peuvent être préconisées pour les enfants éprouvant des gênes d’ordre attentionnel. En France néanmoins, des programmes d’aide plus spécifiques, tels que ceux mis en place au Québec par des auteurs comme Lussier, demandent à être étendus. Ceux-ci, réalisés auprès de très petits groupes d’enfants présentant des troubles de l’attention, visent l’amélioration des habiletés d’auto-régulation (contrôle de l’impulsivité, résistance à la distraction, organisation des idées et du travail, gestion de l’information), l’acquisition de stratégies d’apprentissage efficaces et leur généralisation à différents types d’activités ou de contextes. Sont notamment « entraînées » : les facultés de visualisation (i.e., la formation d’images mentales) et de verbalisation (l’élaboration du discours interne), l’attention sélective (i.e., la capacité à se concentrer sur les détails importants) et l’intégration des informations en provenance de l’environnement, les stratégies permettant une meilleure mémorisation, l’élaboration d’un plan d’actions et le contrôle de son exécution.

Des logiciels existent également, qui permettent une intervention rééducative diversifiée et structurée portant sur les différents types d’attention. Ceux-ci peuvent être proposés aux enfants à partir de 4 ou 5 ans. Ils ont notamment pour avantage de permettre un transfert des acquis aux situations de la vie quotidienne.

Par ailleurs, des aménagements peuvent être mis en place à l’école et à la maison afin d’aider les enfants rencontrant des difficultés dans la gestion des processus exécutifs et des ressources attentionnelles. Il faut que l’entourage prenne bien conscience, et accepte, qu’il puisse y avoir des différences et qu’il n’y a pas qu’une seule façon de résoudre un problème. Il faut ainsi tenir compte des « forces » et des « faiblesses » de l’enfant, et en particulier de son mode privilégié, le cas échéant, de résolution de problèmes. Parmi les mesures susceptibles d’aider les enfants présentant des troubles « dysexécutifs » dans les activités scolaires et de la vie quotidienne, la décomposition et l’explicitation des tâches est à encourager (voir notamment Woodward & al., 2005). Il convient également d’aider les enfants à différencier les éléments pertinents pour la tâche de ceux qui ne le sont pas. Enfin, si l’entraînement est nécessaire, les encouragement et le soutien apportés à l’enfant sont tout aussi fondamentaux.


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