Résumé Objectifs
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| ETUDE DU PROFIL MUSCULAIRE CHEZ LA FEMME MENOPAUSEE LOMBALGIQUE CHRONIQUE S. Moalla1, S. Ben Achour Lebib1, I. Miri1, S. Ghorbel1, H. Rahali2, F.Z. Ben Salah1, C. Dziri1 STUDY OF MUSCULAR PROFILE FOR MENOPAUSAL- WOMEN WITH CHRONIC LOW BACK PAIN
Correspondant : S Ben Achour Lebib. Service de Médecine Physique Réadaptation Fonctionnelle. Institut National d’Orthopédie M Kassab 2010 La Manouba Tunisie. Tel : 0021698830332. Fax : 0021671606912. Email : lebibsonia@yahoo.fr. ETUDE DU PROFIL MUSCULAIRE CHEZ LA FEMME MENOPAUSEE LOMBALGIQUE CHRONIQUE Résumé Objectifs. - Comparer chez les femmes ménopausées le profil musculaire rachidien entre lombalgiques chroniques et témoins, et juger de la valeur discriminative des outils d’évaluation musculaire ainsi que leurs corrélations avec le retentissement psycho- fonctionnel de la lombalgie chronique. Méthodes. - Evaluation musculaire isométrique et isocinétique des muscles fléchisseurs et extenseurs du rachis; Evaluation de la douleur par l’Echelle Visuelle Analogique; Evaluation fonctionnelle par l’échelle Mesure de l’Indépendance Fonctionnelle; Evaluation psychologique par l’échelle HAD; Evaluation de la qualité de vie par l’échelle SF-36. Résultats. – Pas de différence significative entre les deux groupes concernant l’endurance musculaire et les paramètres isocinétiques lesquels n’ont pas été corrélés aux tests isométriques, à l’Echelle Visuelle Analogique et à la SF-36. Une corrélation négative a été trouvée entre la Puissance Moyenne à 120°/s et la Mesure de l’Indépendance Fonctionnelle, entre l’Anxiété et aussi bien le Moment de la Force Maximale à 60°/s que la Puissance Moyenne à 60°/s des fléchisseurs du rachis. Discussion-Conclusion. - Les outils d’évaluation musculaire n’ont pas semblé avoir de valeur discriminative entre lombalgiques chroniques et témoins chez les femmes ménopausées. Par conséquent, les différentes modifications musculaires associées à la lombalgie chronique ont été difficiles à mettre en évidence dans ce contexte du vieillissement physiologique dont les conséquences musculaires sont probablement prépondérantes par rapport à celles de la lombalgie chronique. Les performances isocinétiques ont semblé être corrélées au degré du retentissement fonctionnel et psychologique de la lombalgie chronique. L’absence de corrélation avec les tests isométriques nous incite à une certaine prudence lors de l’interprétation des tests en évitant l’extrapolation mutuelle de leurs résultats. Mots clés: Vieillissement; Ménopause; Rachis; Lombalgie chronique; Evaluation musculaire. STUDY OF MUSCULAR PROFILE FOR MENOPAUSAL- WOMEN WITH CHRONIC LOW BACK PAIN Summary Objectives. – To compare the spinal muscular profile between subjects with chronic low back pain and healthy subjects in menopausal-women, and judge the discriminatory value of tools of muscular evaluation as well as their correlations with the psycho-functional repercussion of chronic low back pain. Methods. – Isometric and isokinetic muscular evaluation of spine flexor and extensor muscles; Evaluation of the pain by the Visual Analogical Scale; Functional evaluation by the Functional Independence Measurement Scale; Psychological evaluation by the Hospital Anxiety and Depression Scale; Evaluation of the quality of life by the Short Form- Survey 36 Scale. Results. – No significant difference between the two groups concerning muscular endurance and the isokinetic parameters which have not been correlated to the isometric tests, the Visual Analogical Scale and Short Form- Survey 36 Scale. A negative correlation has been noticed between the Average Power at 120°/s and the Functional Independence Measurement Scale, between the Anxiety and as well as the Peak Torque at 60°/s and Average Power of flexor muscles at 60°/s. Discussion-Conclusion. – The tools of muscular evaluation did not seem to have a discriminatory value between subjects with chronic low back pain and healthy subjects in menopausal-women. Consequently, the various muscular modifications linked to chronic low back pain were difficult to appreciate within this context of physiological ageing whose muscular consequences are probably preponderant in relation to the chronic low back pain. The isokinetic performances seemed to be correlated to the functional and psychological repercussion of chronic low back pain. The absence of correlation with the isometric tests urges us to adopt certain discretion during the interpretation of tests by avoiding the mutual extrapolation of their results. Key words: Ageing; Menopause; Spine; Chronic low back pain; Muscular evaluation. INTRODUCTION Le vieillissement du rachis représente une évolution naturelle des caractéristiques tissulaires notamment de la région lombaire. Il est souvent accompagné par des phénomènes dégénératifs débutant assez tôt à l’âge adulte, touchant de façon variable toutes les composantes de l’unité vertébrale [41] et à l’origine d’une diminution des capacités des disques, des muscles, des ligaments et des facettes articulaires à absorber et résister adéquatement aux différentes forces qui leurs sont imposées [1]. Toutefois, ces remaniements dégénératifs du rachis ne se traduisent pas nécessairement par un état pathologique et ne sont pas toujours générateurs en eux même de douleurs, mais ce sont surtout leurs effets secondaires posturaux, sur la statique rachidienne et également musculaires qui peuvent entraîner des douleurs lombaires chroniques et des incapacités sévères [5]. Le vieillissement du rachis et la dégénérescence tissulaire notamment musculaire sont ainsi considérés parmi les principaux facteurs impliqués dans la lombalgie chronique [14]. Celle ci constitue de nos jours un important problème de santé publique avec une prévalence à vie de 60 à 90 % et une incidence annuelle d’environ 5 à 10 % dans tous les pays industrialisés et occidentaux [30, 53] dans lesquels elle consomme une grande partie des dépenses de la sécurité sociale (20 milliards de dollars par an aux Etats- Unis) [42] avec des répercussions socio- économiques qui prennent des proportions démesurées et qui appellent à des réponses largement institutionnelles. Dans ce cadre de lombalgie chronique, le sexe féminin semble plus concerné [15, 17, 53], notamment après la ménopause qui peut constituer un tournant évolutif en accélérant le processus du vieillissement physiologique du rachis d’autant plus qu’il a été démontré que chez la femme post- ménopausée, les phénomènes dégénératifs avec leurs conséquences et le surpoids constituent les principaux facteurs pathogéniques de la lombalgie chronique [13]. En effet, les lombalgies communes représentent 95 % des lombalgies et les 5 % restant regroupent les lombalgies secondaires (origine néoplasique, infectieuse, fracturaire ou inflammatoire). Toutefois, bien qu’en présence de lombalgie chronique il est très difficile de désigner la structure anatomique en cause car les détériorations dégénératives sont généralement multi- étagées et intéressent simultanément tous les éléments du joint intervertébral, l’incompétence musculaire constitue une composante importante du syndrome de déconditionnement décrit chez les lombalgiques chroniques et qui apparaît souvent après 4 à 6 mois d’inactivité associant par ailleurs une perte de flexibilité rachidienne, réduction des capacités fonctionnelles, une inhibition neuromusculaire avec un retentissement psychosocial [54]. Les objectifs de notre travail sont: - étudier le statut musculaire chez les femmes tunisiennes post- ménopausées et lombalgiques chroniques afin de rechercher les éventuelles différences par rapport aux femmes saines et par rapport aux modifications connues liées au vieillissement physiologique accéléré par la ménopause. - juger de la valeur discriminative, chez la femme post- ménopausée entre lombalgique chronique et non lombalgique, des différents moyens d’évaluation musculaire clinique et instrumentale ainsi que rechercher les éventuelles corrélations entre ces moyens de mesure avec le retentissement psycho- fonctionnel de lombalgie chronique. MATERIEL ET METHODES MATERIEL Il s’agit d’une étude cas- témoins réalisée entre Janvier et Décembre 2006, dans le service de Médecine Physique et Réadaptation Fonctionnelle (MPRF) de l’Institut National d’Orthopédie Mohamed Kassab (INOMK) de Tunis, à propos de 60 femmes ménopausées réparties en deux groupes, l’un est constitué de femmes lombalgiques chroniques, l’autre de femmes saines, après obtention de consentement éclairé pour une évaluation musculaire clinique et isocinétique. Population 1-a) Les sujets lombalgiques Nous avons inclus dans notre étude 30 femmes ménopausées chez lesquelles le diagnostic de lombalgie commune chronique a été porté. * Critères d’inclusion: Age entre 45 et 65 ans, lombalgie mécaniques avec ou sans radiculalgies, accord pour participer aux épreuves isocinétiques, radiographies montrant des modifications en rapport avec l’âge (dégénératives) * Critères d’exclusion: Lombalgie symptomatique d’une pathologie inflammatoire chronique, pathologie neurologique et/ ou musculaire, atteintes orthopédiques sévères du tronc et des membres inférieurs (inégalité de longueur des membres inférieurs, scoliose…), diabète> 5 ans d’évolution (avec neuropathie diabétique), antécédents Oto- rhino- laryngologiques (ORL) avec troubles de la marche et de l’équilibre, antécédents de fracture ou de chirurgie rachidienne, arthrose en poussée au moment de l’évaluation ou radiculalgies hyperalgiques, co- morbidité cardiovasculaire contre indiquant le bilan isocinétique: hypertension artérielle mal équilibrée, affection myocardique, maladie vasculaire cérébrale ou périphérique et troubles respiratoires…, désordres psychiatriques graves, refus de participer à l’étude. 1-b) Les sujets sains 30 femmes ménopausées non lombalgiques chroniques ont été recrutées pour l’étude, selon les critères suivants : * Critères d’inclusion: Age entre 45 et 65 ans, consentement, volontariat et coopération pour faire partie de l’étude. * Critères d’exclusion: Antécédents de douleur lombaire ou radiculaire dans les six mois précédant l’examen, antécédent traumatique thoracique ou pelvi- rachidien, antécédents rhumatologiques de type arthrite chronique, co- morbidité cardiovasculaire contre indiquant le bilan isocinétique, douleur lombaire ou radiculaire au moment de l’évaluation. METHODES 1) Sources de données Chaque patiente a eu: - Un interrogatoire précisant: . Les caractéristiques socio-démographiques: âge, niveau éducationnel, statut familial . Les antécédents personnels médicaux, chirurgicaux et gynéco- obstétricaux. . L’histoire de lombalgie: facteurs déclenchants, mode d’apparition, durée d’évolution, nombre de jours avec mal du dos/ an, nombre d’épisodes de douleurs intenses chaque année depuis 2 ans…. . L’intensité de la douleur par l’échelle visuelle analogique (EVA), cotée de 0 à 10 millimètres (0 mm: pas de douleur, 100 mm: douleur maximale. . Retentissement fonctionnel de la lombalgie par l’échelle MIF (Mesure de l’Indépendance Fonctionnelle), qui permet d’évaluer l’autonomie dans les activités de la vie quotidienne (AVQs). Elle comprend 6 dimensions: soins personnels, contrôle des sphincters, mobilité et transferts, locomotion, communication et conscience du monde extérieur. Chaque item est coté de 1 (Aide totale) à 7 (Indépendance complète) et l’intervalle des notes possibles s’étend de18 à126. Les scores les plus élevés correspondent à la meilleure autonomie fonctionnelle dans les activités de la vie quotidienne. . Retentissement psychologique par l’échelle HAD (Hospital Anxiety and Depression scale), questionnaire structuré en 14 items afin de dépister les manifestations psychologiques les plus courantes: l’anxiété et la dépression. Il permet également d’évaluer la sévérité de la manifestation psychologique identifiée. Chaque patiente devait répondre à 2 sous échelles, l’une concernant l’anxiété l’autre la dépression. Chaque item était coté de 0 à 3. Les scores s’étendent de 0 à 21 et sont retenus pour l’analyse statistique. . Retentissement la qualité de vie liée à la santé par la version arabe de SF- 36 (Short Form Survey- 36), questionnaire générique d’état de santé perçu et comporte 36 questions réparties en 8 dimensions qui sont: L’activité physique PF (Physical Functionning: PF), Les limitations dues à l’activité physique (Role Physical: RP), La douleur physique (Bodily Pain: BP), La santé physique perçue (General Health: GH), La vitalité (Vitality: VT), L’activité sociale (Social functionning: SF), La santé psychique perçue (Mental Health: MH) et Le retentissement de la santé psychique sur les activités quotidiennes (Role Emotionnal: RE). Les réponses des patientes sont présentées sous forme d’un profil. Un score pondéré est calculé pour chaque catégorie. Ce score varie de 0 à 100 avec la valeur de 100 correspondant à un état de santé le plus favorable. La moyenne des 4 premières rubriques (PF, RP, BP, GH) constitue le Score Physique Global (PCS) et des 4 dernières (VT, SF, RE, MH) le Score Mental Global (MCS). - Un examen clinique comprenant: . Les données anthropométriques: poids, taille et Body Mass Index (BMI) . Evaluation de l’endurance musculaire des muscles extenseurs et fléchisseurs du rachis par les deux tests isométriques de Biering Sorensen (pour les extenseurs) et le test de Shirado (pour les fléchisseurs). Ces deux tests sont quantifiés à l’aide d’un chronomètre et exprimés en secondes. * Test de Sorensen (figure 1): le sujet en décubitus ventral, les mains croisés au niveau du front, avait le corps en appui total sur le plan de la table, le bassin et les chevilles maintenus fermement par l’examinateur ou par des sangles, puis il soulevait le haut du corps (mains décollés de la table) et maintenait la position le plus longtemps possible. Le test était interrompu lorsque le sujet reposait les mains sur table. * Test de Shirado (figure 2) : le sujet était en décubitus dorsal, dos appuyé sur un coussin triangulaire (angle à 60 degrés), genoux fléchis à 90 degrés et le pieds à plat sur table, les bras croisés sur la face antérieure du thorax. Puis le coussin est retiré de 10 cm vers l’arrière, et le sujet maintenait la position tronc fléchi. Le test est interrompu lorsque le sujet n’était plus capable de rester le tronc fléchi à 60 degrés (lorsque le dos reposait sur le coussin). Les sujets sont encouragés et stimulés durant ces tests. La durée de chacun des deux tests est jugée normale si elle est supérieure à une minute. - Une évaluation isocinétique des muscles extenseurs et fléchisseurs du rachis sur dynamomètre isocinétique BIODEX® dans des conditions identiques pour toutes les patientes avec notamment: . Échauffement de 10 minutes sur tapis roulant à une vitesse de 2 Km/H, pente 0 degré. . Installation en position standardisée selon les fabricants de l’appareil (figure 3): semi assise, dos incliné en arrière à 20 degrés, maintenue par des sangles fixant les épaules, le thorax, le bassin et les cuisses avec un coussin de blocage en arrière du dos et dont le bord inférieur correspond à la pointe de l’omoplate. L’axe de rotation de l’appareil est aligné avec la charnière lombosacrée (L5- S1) du sujet par ajustement de la hauteur de la plate- forme d’appui et aligné aux 2/3 antérieurs et 1/3 postérieur de la ligne reliant l’épine iliaque antéro- supérieure et postéro- supérieure par réglage de l’appui fessier. L’appui des pieds maintient les genoux à 75 degrés de flexion. . Déroulement des tests: L’amplitude de mouvement de flexion- extension du tronc est limitée à 55 degrés , le sujet démarrant en position neutre (0 degré) et parcourant 45 degrés en anté- flexion du tronc se redresse complètement jusqu’à 10 degrés d’extension. Deux tests sont réalisés en mode concentrique à 2 vitesses angulaires: 60 et 120 degrés/ seconde. Après un apprentissage par 3 répétitions d’entraînement à chaque vitesse en effort sous maximal, chaque patiente réalise 5 répétitions à 60 degrés et à 120 degrés/ seconde, avec un temps de repos de 30 secondes entre les répétitions et en insistant sur les encouragements verbaux et le rétrocontrôle visuel. . Les paramètres numériques étudiés sont: * Moment de la Force Maximale des extenseurs à 60 degrés/ seconde (MFM 60 º/s E) en Nm (Newton mètre) * Moment de la Force Maximale des fléchisseurs à 60 degrés/ seconde (MFM 60 º/s F) en Nm (Newton mètre) * Puissance Moyenne des extenseurs à 120 degrés/ seconde (PM120 º/s E) en Watts * Puissance Moyenne des fléchisseurs à 120 degrés/ seconde (PM120 º/s F) en Watts * Ratio fléchisseurs/ extenseurs aux 2 vitesses 60 et 120 degrés/ seconde (Ratio F/ E 60 º/s et Ratio F/ E 120 º/s) * Cœfficients de variabilité des extenseurs et des fléchisseurs à 60 degrés/ seconde (CV 60 º/s E et CV 60 º/s F) en pourcentage (%). * Cœfficients de variabilité des extenseurs et des fléchisseurs à 120 degrés/ seconde (CV 120 º/s E et CV 120 º/s F) en pourcentage (%). Les valeurs utilisées sont rapportées au poids du sujet. |
