Medical certificat of disability for the practice of physical education








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date de publication20.05.2017
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CERTIFICAT MEDICAL D’INAPTITUDE A LA PRATIQUE DE I’EDUCATION PHYSIQUE


MEDICAL CERTIFICAT OF DISABILITY FOR THE PRACTICE OF PHYSICAL EDUCATION

无法参加学校体育运动医生证明
Je, soussigné(e), I undersign , 我署名 ………………………………………………………….………………………………..

Docteur en médecine, Medical Doctor, 医生………………………………………………………………………………………

exerçant à, practicing in, 在 ………………………………………………………………………………………………………..

certifie avoir examiné, certify to have examined, 医院/诊所工作:

l’élève, the student, 学生姓 :……………………………………………………………………………………………………..….

né(e) le, born the, 出生年月 :…………………………………………………………………………………………..…………..

classe, class,

 : …………………………………………………………………………………………………..………………..

et constaté ce jour que son état de santé entraîne une INAPTITUDE PARTIELLE ou TOTALE *

and declare that his state of health concerns PARTIAL or TOTAL INAPTITUDE*

诊断学生的健康状况不适合, 部分 全部 的体育课的运动项目*


du, from, 从 ……………………….. au, to, 到 ……………………………..
En cas d'inaptitude partielle**, l'inaptitude est liée à 

In case of partial disability** the disability concerns

对于不适合部分体育活动,涉及 :

- des types de mouvements (amplitude, vitesse, charge, posture), the types of movement (range, speed, weight, posture) , 运动类型 (幅度,速度,负荷度,姿势) :

……………………………………………………………………………………………………………..

- des types d'efforts (musculaire, cardio-vasculaire, respiratoire), the types of effort (muscular, cardio- vascular, respitory) 用力类型 (肌肉的,心血管的,呼吸的) :

…………………………………………………………………………………………………………….

- la capacité à l'effort (intensité, durée, ...), the capacity of effort (intensity, duration), 运动能力 (强度,持续时间) :

………………………………………………………………………………………………………………

- des situations d'exercice et d'environnement (travail en hauteur, milieu aquatique, conditions atmosphériques, ....), environmental situations (working in altitude, aquatism, atmospheric conditions,….), 锻炼的环境 (高度,适合的环境,空气污染,….) :

………………………………………………………………………………………………………………….
Fait à, done in : ............................. le, the, 上海,日期 : ....................................

Signature et cachet du médecin, Signature and stamp of the Doctor, 医生签名盖章


* Rayer la mention inutile *Cross out the unnecessary *划去不需要的 (不适合部分或全部的体育课的运动项目)

**Joindre éventuellement les activités et épreuves proposées par l’établissement **Attach the activities proposed by the school **附上学校体育活动及体育考试内

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