Diplome d’etat de docteur en medecine








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Repérage des facteurs prédisposants et déclenchants

  1. Evaluation cognitive à l’entrée du patient



47 patients ont eu au moins un Mini Mental State Examination de Folstein ou MMS au cours de l’hospitalisation (parfois le MMS a été associé au test de l’horloge).
        1. MMS à l’entrée du patient



12 patients ont un MMS à l’entrée (MMS récent fait dans le mois avant leur admission ou à l’entrée ou dans les premières 24 heures d’hospitalisation).

La moyenne des résultats de MMS d’entrée est de 17,5 (+/- 5,7).


MMS à l’entrée (résultat sur 30)

Minimum

6

Maximum

25

Moyenne

17,5

Ecart type

5,7


Sur les 42 patients pour lesquels il n’y a pas eu de MMS à l’entrée et pour lesquels la question « terrain démentiel » a été renseignée, 22 patients avaient une démence.
        1. MMS pendant l’hospitalisation



Pour 35 patients, soit 66% des patients, sans MMS initial à l’entrée, un MMS est réalisé plus tard avec une moyenne des résultats à presque 17.


MMS plus tard (résultat sur 30)

Minimum

6

Maximum

27

Moyenne

16,9

Ecart type

5,3


68 % de ces MMS sont réalisés en diagnostic au début de l’hospitalisation après l’installation de la confusion et 32% sont réalisés avant la sortie du service.
18 patients n’ont eu aucun MMS durant leur hospitalisation. Parmi eux, 8 patients ne sont pas déments, 7 patients sont déments. Pour 3 patients, il existait probablement des troubles cognitifs sans qu’un bilan n’est été fait (NSP).
        1. Autre évaluation cognitive



Si le MMS n’est pas fait à l’entrée, aucune autre évaluation cognitive n’est notée dans l’examen d’entrée du patient.

      1. Dépistage des patients à risque

        1. Facteurs prédisposants



La fréquence de chaque facteur prédisposant est calculée pour un effectif global de 65 patients.

Le facteur prédisposant le plus fréquemment retrouvé est l’existence de facteurs de risque cardio-vasculaires puis les troubles cognitifs avérés.

34% des patients ont des troubles psychiatriques dans leurs antécédents. 46 patients soit 71% ont déjà au moins un médicament psychotrope dans leur traitement habituel.

Pour 11 patients soit 17%, on n’a aucun renseignement sur la vue et l’ouïe dans le dossier.

On ne retrouve pas de facteur prédisposant pour 2 patients.

Facteurs prédisposants

Effectif

Fréquence

Facteurs de risque cardio-vasculaires

38

58%

Troubles cognitifs

28

43%

Dépression ou antécédents psychiatriques

22

34%

Néoplasie (évolutive ou non)

14

22%

Troubles de la vue

9

14%

BPCO

8

12%

Insuffisance rénale chronique

8

12%

Antécédents d’éthylisme chronique non sevré

8

12%

Diabète

8

12%

Troubles de l’audition

6

9%

Douleurs chroniques et/ou polyarthrite

6

9%

Maladie de Parkinson

4

6%

Insuffisance cardiaque

3

5%

Antécédents d’éthylisme chronique sevré

3

5%

Isolement

2

3%

Autonomie réduite

2

3%

Stomie (urinaire ou digestive)

1

2%

Dysthyroïdie

1

2%


La majorité des patients a au moins 2 facteurs prédisposants. Le nombre de facteurs prédisposants est en moyenne de 2,6 par patient.


        1. Facteurs déclenchants évoqués





De même, on a calculé la fréquence de chaque facteur déclenchant.

Les troubles ioniques ou déshydratation ou l’insuffisance rénale ou la décompensation de diabète sont retrouvés comme facteur déclenchant pour 46% des patients.

La douleur aiguë (ou goutte ou chondrocalcinose) et/ou les fractures osseuses (y compris les tassements vertébraux) sont aussi retrouvés pour 46% des patients.

Les infections broncho-pulmonaires ou la décompensation de BPCO sont des facteurs déclenchants dans 25% des cas. Il existe une cause iatrogénique dans 28% des cas.
On ne retrouve pas de facteur déclenchant pour 4 patients.


Facteurs déclenchants

Effectif

Fréquence

Troubles ioniques/déshydratation/ insuffisance rénale

25

38%

Douleur aiguë/goutte/chondrocalcinose

22

34%

Iatrogénie/traitement confusiogène

18

28%

Anémie

14

22%

Infection broncho-pulmonaire

14

22%

Fécalome

12

18%

Insuffisance cardiaque aiguë/Troubles du rythme cardiaque/

Nécrose myocardique

11

17%

Infection urinaire

9

14%

Fracture osseuse/Tassement vertébral

8

12%

Globe vésical

7

11%

Pathologies neurologiques (Accident Vasculaire Cérébral/

Tumeurs cérébrales)

7

11%

Chute

6

9%

Maladie thrombo-embolique veineuse

5

8%

Dénutrition/carence en folates

5

8%

Déséquilibre du diabète

5

8%

Choc émotionnel/entrée en MDR/agression

4

6%

Infection autre ou fièvre inexpliquée

3

5%

Poussée d’hypertension artérielle

3

5%

Chirurgie/anesthésie générale récente

3

5%

Décompensation de BPCO

2

3%

Troubles du sommeil

2

3%

Dysthyroïdie

2

3%

Insuffisance hépato-cellulaire

1

2%

Immobilisation

1

2%

La majorité des patients a au moins 2 facteurs déclenchants. Le nombre de facteurs déclenchants en moyenne par patient est de 2,9.



Il n’y a aucun cas où il n’existe ni facteur prédisposant, ni facteur déclenchant.
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