Diplome d’etat de docteur en medecine








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Diagnostic du syndrome confusionnel

  1. Ancienneté de la confusion à l’admission



L’histoire de la maladie recueillie auprès du médecin traitant ou de la famille à l’admission permet de connaître l’ancienneté du SC.



ANCIENNETE DU SC (Jours)

Minimum

1

Maximum

150

Moyenne

21

Ecart type

31,6


Pour 43 patients qui présentaient un SC à leur admission, la date de début des signes est renseignée dans le dossier. En moyenne, le SC était installé depuis 21 jours à la date d’admission.
      1. Eléments diagnostiques de la CAM



On retrouve les éléments diagnostiques dans la plupart des dossiers :

  • pour « début brutal »: 46 dossiers soit 71%

  • pour « évolution fluctuante » : 52 dossiers soit 80%

  • pour « troubles de l’attention » : 35 dossiers soit 54%

  • pour « troubles de l’orientation et/ou désorganisation de la pensée » : 61 dossiers soit 94%


Les troubles de l’attention sont donc l’élément diagnostique qui manque le plus souvent dans le dossier.
    1. Démarche de prévention du syndrome confusionnel


5 patients ont présenté un syndrome confusionnel après leur admission.

Le délai d’apparition du SC par rapport à l’entrée est de 3,6 jours en moyenne.
      1. Facteurs de risque liés à l’hospitalisation



Pour ces patients, nous avons voulu étudier les facteurs de risques liés à l’hospitalisation qui pourraient être responsables des troubles. L’étude des facteurs de risques avait pour but de définir par la suite des mesures de prévention.


  • Mesures thérapeutiques invasives :

1 patient a eu une voie d’abord intra-veineuse. L’indication était une perfusion de LASILIX°. Le même patient a eu une sonde urinaire pour surveillance de la diurèse.

Aucun patient n’a eu une perfusion sous-cutanée.


  • Utilisation d’une contention :

3 patients ont eu une contention. Pour 2 d’entre eux, il s’agissait de deux barrières au lit. Un patient avait eu une barrière au lit.

L’indication de la contention n’était pas renseignée, sauf pour un patient : nécessité de maintien de la voie-veineuse.


  • Troubles de la marche :

2 patients ne marchaient pas. Pour 1 patient, la capacité de marche n’est pas renseignée.


  • Troubles du sommeil :

Aucun patient n’avait de troubles du sommeil.


  • Orientation et repères :

L’affichage de la date du jour est non renseigné pour les 5 patients.

Le port habituel de lunettes est non renseigné pour 2 patients.

3 patients ont des lunettes. Le port des lunettes dans le service n’est pas renseigné.

Le port habituel d’appareil auditif est non renseigné pour 2 patients.

1 patient porte un appareil auditif à domicile, le port dans le service est non renseigné.

2 patients n’ont pas d’appareil auditif à leur domicile.


  • Surveillance de l’hydratation et de la nutrition :

L’évaluation de l’hydratation et de l’alimentation est non renseignée pour les 5 patients.


  • Iatrogénie :

1 patient a eu au-moins 3 médicaments instaurés en moins de 24 heures (ZAMUDOL°, NEURONTIN°, TRANSIPEG°).

      1. Facteurs de risque intrinsèques




Pour les cinq patients, les facteurs de risque non liés à la prise en charge sont étudiés dans le but de définir des patients à risque de SC.



  • Les facteurs prédisposants les plus souvent retrouvés pour les patients ayant présenté un SC dans le service sont les facteurs de risque cardio-vasculaires pour 4 patients et la dépression ou les antécédents psychiatriques pour 3 patients.



  • Les facteurs déclenchants les plus souvent retrouvés pour ces patients sont : pour 4 patients la douleur aiguë/ou goutte/ou chondrocalcinose, pour 4 patients un problème de iatrogénie et pour 2 patients une fracture osseuse/ou un tassement vertébral.



  • Les motifs d’hospitalisation retrouvés sont pour 3 patients une altération de l’état général et/ou fièvre et pour 2 patients des lombalgies.



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