Diplome d’etat de docteur en medecine








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METHODOLOGIE 57

  1. Type d’étude


Il s’agit d’une étude rétrospective à partir du contenu des dossiers de tous les patients ayant présenté un syndrome confusionnel durant leur hospitalisation en Médecine Polyvalente Gériatrique Aiguë du 1er janvier au 30 juin 2006.
    1. Champ d’application


L’évaluation porte sur le service de Médecine Polyvalente Gériatrique – unité de court séjour gériatrique de l’Hôpital Bellier à Nantes.
    1. Mode de sélection des dossiers


Les dossiers des patients ont été identifiés à l’aide du codage PMSI.

Le diagnostic « delirium » a été retenu comme diagnostic principal ou comme diagnostic associé ; seul (F05.0) ou associé à une démence (F05.1).
Nous avons choisi de nous intéresser à la période du 1er janvier 2006 au 30 juin 2006.
Le syndrome confusionnel était présent à l’entrée du patient ou est apparu durant l’hospitalisation.

Le mode de sortie (retour à domicile ou en EHPAD, entrée en institution, transfert en Service de Soins de Suite et Réadaptation, décès) n’est pas pris en compte dans le choix des dossiers.
    1. Stratégie de la recherche documentaire


La recherche documentaire a été faite par interrogation des bases de données bibliographiques PUBMED de 1980 à 2007.
Les mots-clés de base utilisés sont « delirium » associé à « older » ou « elderly » « persons » ou « patients » et « guideline » ou « practice guideline » ou « recommendation ».
La base de données de l’HAS (guides méthodologiques et articles d’évaluation des pratiques professionnelles) a été régulièrement consultée.


    1. Elaboration du référentiel de bonnes pratiques


Suite à la recherche documentaire, nous avons sélectionné des articles traitant de la prise en charge du syndrome confusionnel.

Le référentiel de recommandations de pratiques a été rédigé à partir des articles étudiés. Ce travail a été proposé et validé par deux gériatres de l’hôpital BELLIER, en novembre 2006. Il est présenté en Annexe 1.

Nous avons mis en avant cinq champs d’actions pluridisciplinaires :
- la prévention avec le repérage et la prise en charge des patients à risque

- le diagnostic du syndrome confusionnel

- la prise en charge non médicamenteuse

- le bon usage du traitement symptomatique médicamenteux psychotrope

- le devenir du patient.
    1. Modalités du recueil de données


La grille d’évaluation a été rédigée au cours du mois de décembre 2006, avec l’aide du médecin et de la statisticienne de l’Unité Qualité Risque et Evaluation (UQRE) du Pôle d’Information Médicale, d’Epidémiologie et de Santé Publique (PIMESP) du CHU de NANTES - Hôpital Saint Jacques.

Elle reprend les cinq champs d’actions définis par le référentiel.

Les critères d’étude ont été sélectionnés en fonction de leur pertinence et de leur contribution à l’étude.

La grille a été testée ensuite sur 20 dossiers (13 patients déments et 7 patients non déments), pour être finalement validée en janvier 2007. (Annexe 2)

Le recueil de données a été réalisé en janvier et février 2007.

Le guide d’utilisation de la grille (Annexe 3) a été rédigé au fur et à mesure du test de celle-ci.

Les modalités de réponse sont pour la plupart binaires. La réponse « Non Applicable » (NA) peut avoir diverses interprétations. Le guide précise notamment la signification de chacune des réponses NA.
L’intégralité du dossier a été étudiée pour remplir les questionnaires :


  • le recueil de données administratives

  • le courrier du médecin traitant et/ou l’observation médicale faite aux urgences

  • la synthèse de soins (réalisée à l’entrée)

  • l’observation médicale avec l’examen clinique d’entrée et l’observation de l’évolution dans le service

  • le diagramme de surveillance des constantes

  • les feuilles de transmissions infirmières

  • le diagramme de soins journaliers des aides-soignantes avec validation par les infirmières

  • la fiche de prescription et d’administration des médicaments

  • les prescriptions médicales non médicamenteuses et protocoles

  • le courrier de sortie



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