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UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7

FACULTÉ DE MÉDECINE

Année 2016

THÈSE POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT DE

DOCTEUR EN MÉDECINE

Par

NORDMANN PERRODIN Nathalie Ingrid Marine

Née le 7 avril 1987 à Champigny Sur Marne

Présentée et soutenue publiquement le : 5 juillet 2016

Connaissance et utilisation des structures de maintien à domicile des personnes âgées dépendantes par les médecins généralistes de Paris nord

Président de thèse : Pr RAYNAUD-SIMON Agathe

Directeur de thèse : Dr CHANSIAUX Christine

Membres du Jury : Pr WOLFF Michel et Dr GELLY Julien

DES Médecine Générale

Le Serment d'Hippocrate

Au moment d’être admise à exercer la médecine, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité.

Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.

Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J’interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l’humanité.

J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.
Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences.

Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.

Admise dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçue à l’intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.

Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma mission. Je n’entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services  qui me seront demandés.

J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité.

Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonorée et méprisée si j’y manque.

Remerciements

Je tiens avant tout à dédier cette thèse à ma grand-mère qui m’a donné l’idée du sujet en essayant de m’expliquer - et ce depuis le début de mon internat - que la prise en charge des personnes âgées est un enjeu d’avenir. A 90 ans elle est toujours là pour nous !

Je remercie ma directrice de thèse, le Docteur Chansiaux, qui a accepté de m’encadrer et de m’aider tout au long de mon travail. Elle m’a apporté de précieux conseils tout en m’aidant à comprendre l’organisation, parfois très complexe, des différentes structures.

Merci au Professeur Raynaud-Simon de m’avoir fait l’honneur d’accepter la présidence de cette thèse. J’en suis touchée et reconnaissante.

Merci au Docteur Gelly et au Professeur Wolff d’avoir accepté de faire partie de mon jury de thèse et d’assister à ma soutenance.

Je remercie ma mère pour m’avoir poussé à trouver un sujet de thèse qui me plaise et me donne envie d’avancer.

Je remercie mon père qui, malgré sa hantise de la gériatrie, a pris le temps de lire ma thèse et de la comprendre ; je suis intimement convaincue que sa prise en charge des personnes âgées n’en sera que meilleure !

Merci à Marie Lise pour tous ses conseils et toutes ses corrections au cours de ma rédaction.

Merci à toute ma famille : JF, JP, Michèle, Jacques, Patrick, Cédric, Jeannine, sans oublier Alain et Jocelyne, Claude et Britta, Lulu et Edith et les cousins Carasso et Perrodin pour toujours avoir été à mes côtés et m’avoir aidé dans les moments difficiles. Vos conseils m’ont été très précieux.

Merci à David, Diane et Marion de toujours m’avoir fait rire lors des soirées ensemble, en soulignant que j’usurpais le nom de docteur, jaloux que vous êtes de ne jamais pouvoir vous présenter comme tel quand bien même vous êtes titulaires d’un doctorat (mais en science, et donc naturellement de moindre valeur).

Merci à Caro et Gaël pour leur écoute, leurs conseils autour de soirées de jeux ou de randonnées infernales. Vous êtes les prochains à soutenir !

Merci à Isa pour m’avoir ouvert le chemin vers la soutenance de thèse.

Merci à Stewi, Marion, Luc, Eli, Nathanaël, Dimi et Cess pour tous ces week-end à jouer sous la protection de Pélor.

Et enfin, merci à Pierre, mon grand amour, le futur père de mes enfants, celui qui partage ma vie depuis plus de 12 ans. Tu es toujours à mes côtés dans les moments de doute et de stress, tu m’aides à me recentrer quand je me disperse trop, tu m’encourages à m’améliorer et à être fière de ce que j’accomplie. Sans toi peut-être n’aurais-je toujours pas commencé la rédaction de cette thèse et cette dernière n’aurait jamais eu de figure présentable. Tu es formidable et je n’imagine pas ma vie sans toi.

SOMMAIRE

Annexe A :Vieillesse et Dépendance : un enjeu de santé publique 13

Définitions 13

Dépendance 13

Vieillesse 14

La situation française 14

1.Quelques chiffres démographiques 14

La démographie en Ile de France 16

La démographie parisienne 18

La dépendance chez les personnes âgées 19

Les conditions de vie des personnes âgées dépendantes 19

Les revenus des personnes âgées dépendantes à Paris 20

L’institutionnalisation vécue comme une contrainte 21

La place des aidants dans le maintien à domicile 23

La politique de santé 26

Evolution des politiques de santé gérontologiques 26

Le coût de la dépendance 28

Plan Solidarité Grand Age 30

Le projet de loi relatif à l’adaptation de la société au vieillissement 32

Annexe B :Aides permettant le maintien à domicile des personnes âgées 36

Aides financières 37

Affections Longue Durée 37

Allocation Personnalisée d’autonomie 38

Allocation de Solidarité aux Personnes Agées 39

Action sociale des caisses de retraite 40

Subventions de l'ANAH 41

Aide Sociale à l’Hébergement 42

Allocation Supplémentaire d'Invalidité 42

Prestation de Compensation du Handicap 43

Aides sociales 44

CLIC 44

Définition 44

Intervention 45

Action 46

Aides sociales aux personnes âgées 48

Centre d’Action Social de la Ville de Paris 50

Services Sociaux Départementaux Polyvalents 50

MAIA 51

Aides médico-sociales 53

SAAD 53

SPASAD 54

Accueil de jour 54

Hébergements temporaires 56

Aides médicales 57

IDE libérales 57

SSIAD 58

SSIAD renforcés 59

Réseaux de santé 59

EMGE 60

HAD 61

Filière de soins gériatriques reliée aux hôpitaux 62

ESA à Domicile 63

Aides aux aidants 64

Plateformes d’accompagnement et de répit 64

Formation des Aidants Familiaux 65

Aides financières aux aidants 65

Annexe C : Systèmes d’information actuels et enquête 69

Etat des lieux des systèmes d’information actuel à l’usage des médecins généralistes 70

Recommandations officielles 70

HAS 70

Assurance Maladie 71

ANSM 71

INPES 72

Les FMC dispensées par les organismes agréés 73

Les revues de littérature 74

Les sites internet 76

Quels sites sont les plus utilisés ? 76

Le CISMeF  76

Pour les personnes âgées 77

Le ROR Géronto 78

Etude réalisée du premier juin 2014 au premier octobre 2014 auprès des médecins généralistes du 8ème, 17ème et 18ème arrondissement de Paris 80

Matériel et méthode 80

Type d’étude 80

Population cible  80

Déroulement de l’étude 81

Résultats du questionnaire 82

Réponses au questionnaire 82

Description de la population de l’étude 84

Description de l’activité en gérontologie des médecins répondants 85

Résultats de l’étude 85

Commentaires des médecins interrogés 89

Mode d’information des structures 89

Densité médicale  90

Annexe D : Grilles AGGIR 96

Annexe E : EHPAD 97

Annexe F : Moyens visant à améliorer la santé des personnes en situation de handicap, des personnes âgées en perte d'autonomie et de leur entourage 98

Annexe G :Formation Médicale Continue 99

Annexe H : Questionnaire 101

Annexe I :Feuille d’information distribuée aux médecins traitants 106


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