THÈse pour le diplôme d’État








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La place du médecin généraliste



Comme nous l’avons rappelé précédemment, le médecin généraliste est souvent le premier témoin des difficultés rencontrées par les séniors.

Il assiste au vieillissement de ses patients, et aux conséquences éventuelles de ce vieillissement. Il est consulté, alerté, sollicité par les familles pour trouver, parfois créer, des solutions miracles. On attend de lui qu’il trouve des réponses adaptées à tous les tracas de l’avancée en âge. Cette place consultative est inconfortable, d’autant plus que les attentes des personnes âgées sont mal connues.

Selon l’enquête Handicap-Santé, 98% des personnes âgées à domicile font appel au moins une fois dans l’année à un médecin généraliste (26).

Interrogés sur la place des personnes âgées à domicile dans leur patientèle actuelle, 95% des médecins généralistes déclarent en suivre au moins une en 2010.

Cette fonction de pivot du système de santé est renforcée par les directives politiques actuelles, de part la Loi Bachelot Hôpital, Patients, Santé et Territoires, loi HPST (22).

La loi consolide la notion de « médecins généralistes de premier recours », avec la mission : « d’orienter ses patients selon leur besoins, dans le système de soins et le secteur médico-social ».

Plusieurs thèses de médecine générale se sont intéressées à l’entrée en EHPAD (13) (14). Ces travaux mettent en relief que les médecins traitants s’impliquent volontiers dans la démarche de préparation de l'entrée en institution, mais qu'ils sont pénalisés par le manque de places disponibles et le refus des patients.

La thèse (13) du Dr LANGLOIS proposait par exemple une grille récapitulative des différents critères pouvant favoriser la nécessité d'une entrée en institution. Elle était proposée comme support d'évaluation, et comme occasion à initier le dialogue.

Devant les situations de perte d’autonomie importante, l’entrée en institution de type EHPAD est une évidence, et le médecin traitant est presque toujours acteur de ce projet.

La difficulté pour le médecin traitant porte plutôt sur les patients « âgés-autonomes-fragiles ». Et ils forment souvent la majorité des effectifs des plus de 70 ans.

La situation de conseiller est délicate pour le médecin généraliste, qui ne connait pas toujours les avantages et les inconvénients du foyer logement.

    1. Hypothèse et question de recherche



Le foyer logement permet aux personnes âgées de lutter contre l’isolement et l’insécurité, tout en préservant le lien social. L’éventuelle transition d’un foyer logement à une EPAHD est plus douce pour la personne car elle est plus habituée à la vie en collectivité qu’une personne venant directement de son domicile.

Des études se sont attachées au vécu de l’entrée en institution des personnes âgées, mais toujours dans des établissements médicalisés. Les questionnaires de satisfaction que nous avons trouvé dans la littérature sont généralement à visée épidémiologique et statistique (15), ou émanent des établissements eux même dans une optique de contrôle qualité.

Une mauvaise connaissance des attentes des seniors sur le foyer logement pourrait entrainer une mauvaise orientation de ceux-ci. Des conceptions erronées pourraient générer des pertes d’autonomie précipitées, soit par un changement de domicile trop tardif, soit par une déception quant au foyer logement.

Une meilleure connaissance des attentes des personnes âgées choisissant de résider en foyer logement permettrait au médecin généraliste de mieux orienter ses patients.

Connaitre ces attentes permet de présenter le foyer logement aux séniors qui pourrait s’y épanouir.

Il serait intéressant par ailleurs de savoir si le foyer logement répond de façon optimale à ces attentes.

Le projet initial cherchait à répondre à la question suivante : le foyer logement répond-il aux attentes des personnes âgées ?

Pour ce faire, il fallait procéder de la façon suivante :

  • Dans un premier temps : déterminer les attentes des personnes âgées qui rentrent en foyer logement par une méthode qualitative, en utilisant des entretiens semi dirigés

  • A l’issue de ces entretiens un questionnaire de satisfaction devait être créé, en repérant les items cités les plus fréquemment

  • Dans un 3eme temps : diffusion du questionnaire auprès des résidents des foyers logements

  • Dans un 4eme temps : analyse des questionnaires, avec mesure du taux de satisfaction en fonction des items, et lien éventuel avec les caractéristiques démographiques des résidents (existence de famille, catégorie socio-professionnelle…)

L’objectif était de permettre au médecin généraliste de conseiller au mieux sa patientèle âgée, en fonction de ses besoins et de ses attentes.

La commission de thèse nous ayant alerté sur l’ampleur du travail à entreprendre, nous avons volontairement limité notre travail de thèse à la première partie.
QUESTION de recherche :
Quelles sont les attentes des personnes âgées entrant en foyer logement ? Et les surprises ?

Outre les attentes préalables (imaginaires) à l’entrée en foyer logement, nous avons choisi de garder les informations « qualité et inconvénients découverts dans l’établissement », pour ne pas avoir de perte d’information. Nous n’avons pas fait de différence.

Il ne s’agit pas seulement d’étudier la représentation qu’ont les personnes âgées du foyer logement avant leur entrée, mais aussi d’observer les avantages non attendus, les découvertes.


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