Questionnaire d’évaluation du niveau d’activité physique des adultes








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date de publication12.04.2017
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Questionnaire d’évaluation du niveau d’activité physique des adultes :
ACTI-MÈTRE DE KINOQUÉBEC


Bonjour à vous,

Nous sommes 3 étudiantes au Baccalauréat de Kinésiologie de l’UQTR désirant vous faire participer à une ‘’mini-étude’’ dans le cadre d’un cours de méthodologie de recherche. Nous nous attarderons à observer si la pratique d’une activité physique d’intensité modéré à intense en compagnie de son chien influence positivement l’intégration de l’activité physique dans le quotidien d’un individu.

Nous tenons à vous informer que bien quei l’étude ne soit pas formelle, nous garantierons l’anonymat des participants en nous assurerant que seul les responsables de la recherche auront accès aux questionnaires et en identifiant par des numéros les dossiers soumis par courriel. De plus, les résultats tirés de cette études pourront vous être transmis par courriel même si la nature du travail scolaire et le nombre restreints de sujets ne permet pas l’obtention de résultats scientifiquement valides.

Si vous souhaitez obtenir les résultats, simplement inscrire votre adresse courriel ici :
Adresse courriel :

Cette évaluation porte sur :

1) L'activité physique de TRANSPORT (la marche, la bicyclette ou les patins à roues alignées utilisés comme moyen de transport).

2) L'activité physique de LOISIR (les sports, les activités de plein air, les activités de conditionnement physique, la danse ou la marche pratiqués durant les temps libres).

3) La marche durant le TRAVAIL (ou l'occupation principale).

L'évaluation est réalisée en fonction des quatre saisons. Assurez-vous de répondre le plus précisément possible. Merci de votre participation.

Gabrielle Messier, Vicky Rouleau, Valérie Cyr.

Actimètre (Kino-Québec)
PARTIE 1 : L'ACTIVITÉ PHYSIQUE DE TRANSPORT


1.1 Pour vous rendre au travail, à l’école, au magasin, chez un ami, etc. utilisez-vous un moyen de transport comme la marche, la bicyclette ou des patins à roues alignés?

(Encerclez, pour chacune des saisons, le chiffre correspondant à votre réponse)




A) Le printemps :

 Oui (environ 1 fois par semaine et plus)

 Occasionnellement (moins d’une fois par semaine)

 Non (rarement ou jamais)
B) L’été :

 Oui (environ 1 fois par semaine et plus)

 Occasionnellement (moins d’une fois par semaine)

 Non (rarement ou jamais)

C) L’automne :

 Oui (environ 1 fois par semaine et plus)

 Occasionnellement (moins d’une fois par semaine)

 Non (rarement ou jamais)
D) L’hiver :

 Oui (environ 1 fois par semaine et plus)

 Occasionnellement (moins d’une fois par semaine)

 Non (rarement ou jamais)



Note : Si vous avez répondu « Occasionnellement » ou « Non » durant les quatre saisons, passez directement à la partie 2 (activité physique de LOISIR). Sinon, passez à la question suivante (1.2).

1.2 En général, combien de jours par semaine utilisez-vous ce type de transport? (Encerclez le chiffre correspondant à votre réponse)


 1 jour par semaine

 2 jours par semaine

 3 jours par semaine

 4 jours par semaine

 5 jours par semaine

 6 jours par semaine

 7 jours par semaine


1.3 En moyenne, chaque jour, combien de temps consacrez-vous à ce type de déplacement ? (Encerclez le chiffre correspondant à votre réponse)


 Moins de 10 minutes

 De 10 à 19 minutes

 De 20 à 39 minutes

 De 40 à 59 minutes

 De 1 h 00 à 1 h 29

 De 1 h 30 à 1 h 59

 2 h 00 et plus

PARTIE 2 : L’ACTIVITÉ PHYSIQUE DE LOISIR


2.1 Durant vos temps libres, pratiquez-vous des activités physiques comme un sport, une activité de plein-air, du conditionnement physique, de la danse ou de la marche ? (Encerclez, pour chacune des saisons, le chiffre correspondant à votre réponse)



A) Le printemps :

Oui (environ 1 fois par semaine et plus)

Occasionnellement (moins d’une fois par semaine)

Non (rarement ou jamais)
B) L’été :

Oui (environ 1 fois par semaine et plus)

Occasionnellement (moins d’une fois par semaine)

Non (rarement ou jamais)
C) L’automne :

Oui (environ 1 fois par semaine et plus)

Occasionnellement (moins d’une fois par semaine)

Non (rarement ou jamais)
D) L’hiver :

Oui (environ 1 fois par semaine et plus)

Occasionnellement (moins d’une fois par semaine)

Non (rarement ou jamais)


Note : Si vous avez répondu « Occasionnellement » ou « Non » durant les quatre saisons, passez directement à la partie 3 (activité physique de TRAVAIL). Sinon, passez à la question suivante (2.2).


2.2 En général, durant vos temps libres, vous pratiquez ce type d’activités :
(Encerclez le chiffre correspondant à votre réponse)


 1 jour par semaine

 2 jours par semaine

 3 jours par semaine

 4 jours par semaine

 5 jours par semaine

 6 jours par semaine

 7 jours par semaine


2.3 En général, durant une journée type, la durée de pratique de ces activités est :

(Encerclez le chiffre correspondant à votre réponse)


 Moins de 10 minutes

 De 10 à 19 minutes

 De 20 à 39 minutes

 De 40 à 59 minutes

 De 1 h 00 à 1 h 29

 De 1 h 30 à 1 h 59

 2 h 00 et plus



2.4 En général, lorsque vous pratiquez ce type d’activités, vous le faites à une intensité :

(Encerclez le chiffre correspondant à votre réponse)


 Très faible? (la respiration et les battements de coeur sont peu modifiés)

 Faible? (la respiration et les battements de coeur sont un peu plus rapides)

 Moyenne? (la respiration et les battements de coeur sont assez rapides)

 Élevée? (la respiration et les battements de coeur sont très rapides)

PARTIE 3 : L’ACTIVITÉ PHYSIQUE DE TRAVAIL (OU DE L’OCCUPATION PRINCIPALE)

Important : Les questions ci-après portent sur votre travail (votre occupation principale). Si votre occupation principale est «tenir la maison», considérez cela comme votre travail.


3.1 Avez-vous un travail présentement ? (Encerclez le chiffre correspondant à votre réponse)


 Oui (passez à 3.2)

 Non (le questionnaire est terminé)


3.2 Combien de jours par semaine consacrez-vous à votre travail ?
(Encerclez le chiffre correspondant à votre réponse)

Important : Si vous avez plus d’un travail, considérez celui qui vous occupe le plus de jours par semaine.


 1 jour par semaine

 2 jours par semaine

 3 jours par semaine

 4 jours par semaine

 5 jours par semaine

 6 jours par semaine

 7 jours par semaine


3.3 En général, durant une journée de travail, vous marchez :

(Encerclez le chiffre correspondant à votre réponse)


 Moins de 30 minutes?

 De 30 à 59 minutes?

 De 1 h 00 à 1 h 29?

 De 1 h 30 à 1 h 59?

 De 2 h 00 à 2 h 29?

 De 2 h 30 à 2 h 59?

 3 h 00 et plus?



3.4 En général, durant le travail, vous marchez :
(Encerclez le chiffre correspondant à votre réponse)


 D’un pas lent?

 D’un pas modéré?

 D’un pas rapide?


3.5 Combien de mois par année, environ, consacrez-vous à votre travail ?

(Encerclez le chiffre correspondant à votre réponse)


 Près de 3 mois par année (passez à 3.6)

 Près de 6 mois par année (passez à 3.6)

 Près de 9 mois par année (le questionnaire est terminé)

 Près de 12 mois par année (le questionnaire est terminé)


3.6 Durant les autres mois de l’année, avez-vous un autre travail ?

(Encerclez le chiffre correspondant à votre réponse)


 Oui (passez à 3.7)

 Non (le questionnaire est terminé)


3.7 Combien de jours par semaine consacrez-vous à ce travail?

(Encerclez le chiffre correspondant à votre réponse)


 1 jour par semaine

 2 jours par semaine

 3 jours par semaine

 4 jours par semaine

 5 jours par semaine

 6 jours par semaine

 7 jours par semaine


3.8 En général, durant une journée de travail, vous marchez :

(Encerclez le chiffre correspondant à votre réponse)


 Moins de 30 minutes?

 30 à 59 minutes?

 De 1 h 00 à 1 h 29?

 De 1 h 30 à 1 h 59?

 De 2 h 00 à 2 h 29?

 De 2 h 30 à 2 h 59?

 3 h 00 et plus?


3.9 En général, durant le travail, vous marchez :

(Encerclez le chiffre correspondant à votre réponse)


 D’un pas lent?

 D’un pas modéré?

 D’un pas rapide?

4.0 Information complémentaire :


Vous êtes :

 Un homme
 Une femme

Votre âge : _______

Possedez-vous un chien ? 

 Oui
 Non

Si oui, de quelle taille est-il?

 Petit
 Moyen
 Gros

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