Certificat médical








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Certificat médical

Dans le cadre de l’annexe VII à l’arrêté du 2 mai 2005 relatif aux missions, à l’emploi et à la qualification du personnel permanent des services de sécurité incendie des établissements recevant du public et des immeubles de grande hauteur.
Je soussigné, Docteur :
Certifie, après examen, que M., Mme, Mlle prénommée


  • A satisfait à un examen général clinique normal,

  • Présente un appareil locomoteur compatible avec l’exécution des actions citées ci-dessous,

  • A une absence de trouble objectif et subjectif de l’équilibre,

  • A une acuité auditive normale,

  • A une acuité visuelle normale avec ou sans correction,

  • Une perception optimale de la totalité des couleurs,

  • N’a pas d’antécédent asthmatique incompatible avec l’exécution des actions citées ci-dessous,

  • N’a pas d’affection clinique évolutive connue à ce jour.

  • Pour les personnes de plus de 45 ans : A satisfait à un bilan cardiaque


Aptitude physique
L’examen médical indique que cette personne doit pouvoir suivre ou réaliser les actions suivantes :


  • Cours théoriques de plusieurs heures,

  • Exercices pratiques d’extinction, par extincteurs portatifs, sur un feu réel,

  • Manœuvrer les moyens d’extinction tels que les robinets d’incendie armés,

  • Se déplacer dans les niveaux d’un bâtiment sans ascenseurs,

  • Effectuer des efforts physiques équivalents à une course de 400 m environ,

  • Effectuer l’entretien de base des principaux matériels concourant à la sécurité incendie,

  • Monter sur une échelle,

  • Effectuer les gestes de premiers secours à personnes,

  • Evacuer d’urgence une victime potentielle,

  • Percevoir les différentes couleurs des signaux des tableaux d’alarme,

  • S’exprimer en public ainsi que par les moyens de communications filaires ou radio,

  • Rédiger des comptes-rendus succincts.


Observations :

Rayer la mention inutile


En conséquence, les conditions d’aptitude physique de cette personne la rendent APTE / INAPTE à l’accès à la formation pour tenir un emploi au sein des services de sécurité incendie des ERP (2) et des IGH (3), emploi décrit dans l’arrêté du 2 mai 2005 relatif aux SSIAP (4).

SIGNATURE et CACHET du MEDECIN

Fait à ………………………………………

Le …………………………………………



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