Thèse présentée et soutenue publiquement à la Faculté des Antilles et de la Guyane à Pointe-à-Pitre le 27 octobre 2006








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UNIVERSITE JOSEPH FOURIER

FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE

Année : 2006 N° :
UTILISATION DES APPAREILS D’AUTOMESURE TENSIONNELLE EN GUADELOUPE EN 2005 :

ENQUETE PRETRAHGUAD

THESE

PRESENTEE POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
DIPLÔME D’ETAT
Ben WUYTS

Née le 26 janvier 1977 à Sint-Truiden (Belgique)

Thèse présentée et soutenue publiquement à la Faculté des Antilles et de la Guyane à Pointe-à-Pitre le 27 octobre 2006
DEVANT LE JURY COMPOSE DE
Président de Jury : Monsieur le Professeur Eustase JANKY
Membres : Monsieur le Professeur François STEPHAN

Monsieur le Professeur Christian HIESSE

Monsieur le Docteur André ATALLAH


REMERCIEMENTS

Je remercie celles et ceux qui m’ont permis de réaliser ce travail et de le présenter :
Le docteur André ATALLAH, chef du service de cardiologie du Centre Hospitalier de la Basse-Terre, qui m’a proposé ce sujet de thèse a accepté de le diriger, en me confiant ses documents, et en m’accordant de son temps.
Monsieur le Professeur Eustase JANKY, chef du service de gynécologie-obstétrique du CHU de Pointe-à-Pître, qui me fait l’honneur de présider le jury de cette thèse.
Monsieur le Professeur François STEPHAN, chef du département d’anesthésie-réanimation du CHU de Pointe-à-Pitre et Monsieur le Professeur Christian HIESSE, chef de service de néphrologie du CHU de Pointe-à-Pître qui ont accepté d’évaluer mon travail et de faire partie du jury.
Les médecins du service de cardiologie de l’hôpital de Basse-Terre, Dr Narcisse MOUSSINGA, Dr Joël SAMUEL, Dr Pamphyle MBOU, Dr Franck BOTEKO pour tout ce qu’ils m’ont apporté en travaillant à leurs côtés.
L’équipe de soignants du centre de rééducation cardiaque de l’hôpital de Basse-Terre, avec une attention particulière à Bernadette LEDAIN, infirmière, Anne-Sophie MASTON, kinésithérapeute et Pascal BUCHER, diététicien, avec qui j’ai pris plaisir à travailler.


Je remercie tout particulièrement :
Mes parents qui m’ont toujours soutenu à tous niveaux, dans mon cursus scolaire comme dans la vie.
Mes sœurs, Eef, Kim et Chintana pour notre complicité, qu’elle dure toujours !
Mes grands-parents qui ont toujours été présents.
Ma femme Audrey pour son attention, sa disponibilité et son amour.

Jean-Luc Fouilleul pour m’avoir confié sa fille.

Mes potes de promo, Kiko, Eric et Nenex qui comme moi ne partaient pas gagnants !
Les copines et copains de la Feuillette pour les très bons moments passés ensemble et ceux à venir.


ABREVIATIONS UTILISEES



AC/FA : Arythmie Complète par Fibrillation Auriculaire

Afssaps : Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé

AHA : American Heart Association

AIT : Accident Ischémique Transitoire

ALD : Affection Longue Durée

AMT : AutoMesure Tensionnelle

ANAES : Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en santé

ARA 2 : Antagonistes des Récepteurs de l’Angiotensine 2

ARH : Agence Régionale d’Hospitalisation

ASPEG : Association de Santé Publique et d’Epidémiologie de la Guadeloupe

AVC : Accident Vasculaire Cérébral

BHS : British Hypertension Society

CATI : Computer Assisted Telephone Interview 

CFLHTA : Comité Français de Lutte contre l’HTA

CGSS : Caisse Générale de la Sécurité Sociale

CME : commission Médicale d’Etablissement

CNIL : Commission Nationale Informatique et Libertés

CPS : Carte Professionnelle de Santé

DAS : Direction de l’Action de Sociale

DASD : Direction de l’Action de Solidarité Départementale

DFG : débit de Filtration Glomérulaire

DGS : Direction Générale de la Santé

DH : Direction Hospitalière

DIRMI : Délégation Interministérielle au Revenu Minimum d’Insertion

DMP : Dossier Médical Partagé

DMPI : Dossier Médical Partagé Informatisé

DRDR : Dotation Régionale Des Réseaux

DSDS : Direction de la Santé et du Développement Social

DSS : Direction de la Sécurité Sociale

ECG : ElectroCardioGramme

ESC : Société Européenne de Cardiologie

ESH : Société Européenne d’Hypertension artérielle

FAQSV : Fonds d’Aide à la Qualité des Soins de Ville

FMC : Formation Médical Continue

HAS : Haute Autorité de Santé

HTA : HyperTension Artérielle

HVG : Hypertrophie Ventriculaire Gauche

ICM : Index Comparatif de Mortalité

IDM : Infarctus Du Myocarde

IEC : Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion

IMC : Indice de Masse Corporelle

IMVG : Index de Masse Ventriculaire Gauche

INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques

INSERM : Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale

IRCT : Insuffisance Rénale Chronique Terminale

IRM : Imagerie par Résonance Magnétique

ISH : Société Internationale d’Hypertension

JNC : Joint National Committee

MAPA : Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle

MONICA : MONItor trends and determinants of CArdiovascular disease

OMS : Organisation Mondial de la Santé

ORS : Observatoire Régional de la Santé

PA : Pression Artérielle

PAD : Pression Artérielle Diastolique

PAS : Pression Artérielle Systolique

PES : Programme d’Education en Santé

PP : Pression Pulsée

PRETRAHGUAD : PREvalence et TRAitement de l’Hypertension artérielle en GUAdeloupe

PRS : Programme Régional de Santé

REGUAPIC : REseau GUAdeloupéen de Prise en charge de l’Insuffisance Cardiaque

RMI : Revenu Minimum d’Insertion

RPC : Recommandations pour la Pratique Clinique

SHEAF : Self-Measurement of Blood Pressure at Home in the Elderly : Assessment and Follow-up

SMAGF : Société Médicale des Antilles et de la Guyane Française

SROSS : Schéma Régional d’Organisation Sanitaire et Social

TDM : TomoDensitoMétrie

UHG : Union Hospitalière de la Guadeloupe

URMLG : Union Régionale de Médecins Libéraux de la Guadeloupe

UTIP : Union Technique Inter Pharmaceutique

TABLE DES MATIERES
REMERCIEMENTS…………………………………………………………………………...1

ABREVIATIONS UTILISEES 4

I. RAPPEL DE L’INTERET DE L’AUTOMESURE DANS LA PRISE EN CHARGE DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE 10

A. Rappel sur l’hypertension artérielle 10

1. Epidémiologie 10

2. Définition de l’HTA et classification 11

3. Evaluation du patient hypertendu 15

a) Bilan initial 16

b) Les facteurs de risque cardiovasculaire utilisés sont (10) : 17

c) Recherche d’un retentissement sur les organes cibles (10) 18

d) Estimation du risque cardiovasculaire individuel 20

e) Recherche d’une HTA secondaire 22

B. Diagnostic : mesure de la PA 23

1. Les Techniques de mesure 23

a) Au cabinet médical 23

b) Méthodes ambulatoires 27

(1) Automesure tensionnelle (AMT) 27

(2) Mesure ambulatoire de la PA sur 24 h (MAPA) 42

II. L’HYPERTENSION ARTERIELLE EN GUADELOUPE 47

A. Les particularités de la Guadeloupe face à l’HTA 47

1. Une forte prévalence de l’HTA 47

2. L’association des facteurs de risque cardiovasculaire. 52

a) Le diabète 52

b) L’obésité 54

c) La sédentarité 54

d) La consommation d’alcool 54

La consommation excessive d’alcool est un facteur de risque indépendant d’HTA. On observe également une forte relation entre un taux élevé de γ-glutamyltransférase et la prévalence de l’HTA pour les deux sexes (41). 54

e) La dyslipidémie 54

f) Syndrome métabolique 55

g) La précarité 55

B. Mise en place du réseau HTA-GWAD 57

1. Initiation du projet, statuts de l’association 57

2. Objectifs 60

3. 4 groupes de travail 64

a) Le groupe Education et Prévention 64

b) Le groupe Réseau-Filière 66

(1) La revue « HTA-GWAD-INFO ». 66

(2) Le Site web « htagwad.com » 67

(3) Le dossier médical partagé informatisé (DMPI) 67

c) Le groupe Formation Médicale Continue 70

d) Le groupe Epidémiologie et Recherche 70

4. Le financement 71

III. Enquête PRETRAHGUAD 72

A. Introduction 72

B. Les Objectifs 74

C. METHODOLOGIE 74

D. Résultats 77

1. Prévalence des hypertendus traités 77

2. Utilisation des traitements médicamenteux chez les hypertendus traités 78

Tableau 12 : Utilisation des traitements médicamenteux chez les hypertendus traités en Guadeloupe en 2005. 79

Tableau 13: Classes thérapeutiques utilisées dans le traitement de l’HTA 80

3. Mise en application des traitements non médicamenteux chez des hypertendus traités 83

4. Nombre d’appareils électroniques de mesure de pression artérielle 84

5. Utilisation des appareils électroniques de mesure de pression artérielle 85

6. Facteurs de risque associés. 86

7. Rôle du médecin dans l’utilisation des appareils d’AMT 86

E. DISCUSSION 87

Tableau 12 : Utilisation des traitements médicamenteux chez les hypertendus traités en Guadeloupe en 2005…………………………………………………………………………..78 94

CONCLUSION.………………………………………………………………………………91

TABLE DES ILLUSTRATIONS…………………………………………………………….92

BIBLIOGRAPHIE……………………………………………………………………………9
INTRODUCTION

Le rôle majeur de l’hypertension artérielle dans le développement des pathologies cardiovasculaires a motivé ces dernières années de nombreuses études portant sur la prévention et le traitement de cette maladie, mais également sur les différentes techniques de mesure. Ainsi, la méthode de l’automesure tensionnelle à domicile montre une faisabilité excellente, mais surtout la meilleure fiabilité pronostique dans le suivi des hypertendus traités.

La forte prévalence de l’hypertension artérielle sur l’archipel guadeloupéen en fait une des priorités régionales de santé. L’opinion publique est sensibilisée par la diffusion de compagnes à grande échelle. L’utilisation d’un système organisé en réseau permet une prise en charge globale de l’hypertension artérielle à travers une nécessaire graduation et continuité des soins. Malgré tous les efforts réalisés dans la lutte contre l’hypertension artérielle, la place de l’automesure tensionnelle à domicile reste mal connue.

L’objet de ce travail de thèse est d’estimer le nombre des appareils d’automesure tensionnelle possédés en Guadeloupe en d’en connaître l’utilisation. Dans un second temps, nous pourrons comparer les données recueillies en Guadeloupe à celle de la France métropolitaine.
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