Résumé Le traitement laser est une technique irremplaçable et indispensable sur une plate forme technique d’un service de dermatologie de chu. Depuis plus de 10 ans, nous utilisons un laser nd : yag q-switched 532 et 1064 (MedLite II puis MedLite C6)








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date de publication12.04.2017
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LASER ND-YAG Q-SWITCHED MEDLITE II et MEDLITE C6

10 ANS D’EXPERIENCE



H. VAN LANDUYT*, D. BLANC*, F. MEJAT**, A. BOUGAUD***, R LAURENT*

Ph HUMBERT*, F. AUBIN*
*Service de Dermatologie CHU St Jacques 25000 Besançon

** Service Biomédical Direction des équipements CHU Minjoz 25030 Besançon

*** Ingénieur en chef Direction des équipements Commission équipement CHU Minjoz 25030 Besançon

Mots clés : lasers – dermatologie –tatouages- taches café au lait - melasma - épilation - remodelage- MedLite®.


Key Words : laser-dermatology – tattoos – cafe au lait spots - melasma – epilation - hair removal –skin rejuvenation, MedLite ®




Résumé



Le traitement laser est une technique irremplaçable et indispensable sur une plate forme technique d’un service de dermatologie de CHU. Depuis plus de 10 ans, nous utilisons un laser ND :YAG Q-Switched 532 et 1064 (MedLite II puis MedLite C6).

Nous rapportons notre expérience dans la prise en charge des tatouages, des troubles pigmentaires (lentigos, mélasma, nævus de Ota), dans l’épilation et le remodelage.

Summary



Lasers have been used in dermatology for more than 20 years. Lasers are useful and irreplaceable tools that should be proposed by each department of dermatology. There have been significant advances in the development and use of dermatological lasers. The newer generation of lasers with short pulse durations and high peak powers are capable of more selective destruction of target chromophores. More appropriate wavelength selection for different cutaneous disorders has resulted in a modest improvement in results of treatment and a substantial reduction in adverse reactions such as scarring and pigmentary disturbances. We report herein our experience in tattoo and hair removal, in skin rejuvenation and treating epidermal and dermal pigmented lesions (age spots, solar lentigos, naevus of Ota, cafe-au-lait spots, melasma) using Medlite® II and MedLite C6 Q-switched Nd:YAG lasers. 

Depuis plus de 20 ans, la technique laser a révolutionné la prise en charge de
nombreuses dermatoses. C’est une technologie en perpétuelle évolution permettant une
prise en charge de plus en plus adaptée et permettant parfois des résultats inespérés. En
2008, les lasers font partie de l’arsenal thérapeutique de la dermatologie.

I – GENERALITES

LES LASER (1)
Le mot LASER est un acronyme : L (Lumière) A (Amplificateur) S (Stimulation)
E (Emission) R (Radiation) : c’est à dire amplification de la lumière par émission stimulée
de rayonnement.

Si la conception physique du laser est ancienne (Einstein 1917), son application
médicale devra attendre les années 65- 70. Dans de nombreuses disciplines, il fait partie de
techniques innovantes et performantes notamment en ophtalmologie (traitement de la
myopie) et en ORL (chirurgie des amygdales...). Mais, c’est certainement en dermatologie
que les progrès sont les plus importants et les plus rapides, probablement en raison des
résultats immédiatement visibles. De plus, ces techniques étant souvent destinées à des
traitements réparateurs ou à visée esthétique, l’engouement des médias et des
patients est important et parfois démesuré.
Qu’est ce qu’un laser : il peut s’agir d’un milieu solide, liquide ou gazeux, dont on
excite les électrons des atomes avec une source externe. Ces électrons lors de leur retour
en orbite stable vont émettre un photon permettant la constitution d’un faisceau de lumière
cohérente monochrome  = faisceau laser. Selon le milieu initial utilisé, on obtient un laser
CO2, un laser YAG ou un laser à colorant qui ont chacun un faisceau laser de longueur
d’onde différente et une action différente et spécifique sur les tissus traités. Les plus
grandes difficultés sont le choix de ce milieu et la maîtrise du faisceau laser à la sortie pour
le conduire jusqu'à la cible cutanée à traiter.

Comment agit un laser sur la peau : on distingue deux grands effets :


  1. un effet thermique non spécifique correspondant à une brûlure non


spécifique par carbonisation des cibles sans respecter les tissus voisins.


  1. un effet photomécanique spécifique qui correspondant à la


destruction spécifique d’une seule cible sans détruire les autres éléments voisins. Par
exemple  : le laser à colorants spécifique du rouge va détruire les globules rouges et les
vaisseaux sans abîmer l’épiderme sus-jacent. Il est utilisé pour traiter les angiomes plans.
Cependant, la multiplication des lasers, les modifications des longueurs d’onde, la
variabilité de fonctionnement (YAG 1064 Q-Switched et YAG 1064 long pulse) rendent la
classification et la terminologie de plus en plus complexe.


II - MATERIELS ET METHODES
Le service de dermatologie du Centre Hospitalier Universitaire de Besançon a été
l’un des premiers à s’équiper et à proposer une plate forme laser pour toute la région
sanitaire de Franche Comté. Nous avons actuellement trois lasers : un laser CO2 avec
une pièce à main scannérisée (DEKA, Florence Italie), un laser KTP Aura ‘’i’’ (Iridex,
Mountain View USA) , un laser YAG MedLite C6 (HOYA-ConBio, Fremont, USA)
De plus cette plate-forme est accessible aux dermatologues libéraux qui travaillent
par vacations privées en rétrocédant une redevance à la trésorerie de l’hôpital. Actuellement,
huit praticiens libéraux ont accès à ce plateau technique.
Nous rapportons notre expérience de 10 ans d’utilisation du laser YAG MedLite II
puis remplacé par le MedLite-C6 (HOYA-ConBio, Fremont, USA).

II – A - MATERIEL
LE LASER Q -SWITCHED Nd :YAG 1064 –532 (MedLite® II et C6)
Il appartient à la première génération de laser qui propose plusieurs longueurs
d’onde avec des caractéristiques spécifiques, dont la délivrance de l’énergie spécifique : les
lasers Q-Switched ou déclenchés libèrent brutalement leur onde de choc, ils ont donc
principalement un effet de fragmentation thermomécanique.
Ce laser déclenché émet à 1064 n, mais en doublant sa fréquence, on obtient une
longueur d’onde de 532 nm.
Ces deux longueurs d’onde permettent de traiter à 532 nm : des lésions pigmentées
brunes ou noires (lentigo solaire, taches café au lait) et avec la longueur d’onde 1064 nm :
des pigmentations noires induites (tatouages noirs), sans laisser de cicatrices très
visibles et des poils ou du duvet foncé même sur des phototypes foncés.
La dernière génération, MedLite C6, (Fig .1 ) permet de modifier le diamètre des
spots de 2 à 8 mm permettant une pénétration variable (plus le diamètre est important, plus
le faisceau pénètre). De plus, cette dernière version propose des pièces à main à colorant
solides permettant d’obtenir des longueurs d’onde complémentaire 585 et 650 nm pour
traiter certaines particules pigmentées (bleu, vert) de tatouage (Fig.2)

II – B : METHODES


Le plus souvent les paramètres (longueur d’onde, fluences, diamètre)
indiqués par le fabricant sont fiables. On augmente les fluences de 0,5 à 1 selon les
résultats de la séance précédente. Nous réalisons une séance toutes les 6 à 8
semaines.
On doit être plus prudent devant des pigments plus foncés, plus denses
Il faut diminuer la fluence. La prudence sera plus importante chez des patients à
phototype foncé V, IV ou sur des peaux encore bronzées. Le bronzage étant à notre
avis une contre indication temporaire.
Comme pour tous les actes techniques lasers, les habitudes, la réalisation de
nombreux actes permettent de modifier sa pratique et d’améliorer ces propres
résultats. L’apprentissage de la technique laser est un ‘’ véritable compagnonnage’’.
On ne peut apprendre correctement la pratique laser dans les livres ou dans les
petites sessions organisées par les fabricants.
II – C : RESULTATS et DISCUSSION




LASER YAG Q-SWITCHED ET TATOUAGES



Laser YAG Q-Switched et tatouages noirs



Depuis de nombreuses années, c’est le laser de référence pour permettre
l’ablation d’un tatouage noir (2)
En 20 ans, les demandes des patients changent (3). Les demandes de traitement
de tatouages professionnels sont croissantes. Il s’agit de plus en plus de beaux tatouages
professionnels très esthétiques chez des patients de plus en plus âgés (40 – 50 ans). De
plus, on observe une demande croissante d’ablation de tatouages cachés (perte de toute
signification, ablation à la demande d’un nouveau compagnon, désir de traitement vis à vis
de ses enfants).
Les séances sont pratiquées toutes les 6 à 8 semaines. La peau doit être la plus
claire possible sans aucune trace de bronzage. Certains patients signalent une amélioration
après plus de trois mois.
Nous proposons secondairement des soins locaux par crème réparatrice pendant 3à
4 semaines et sous pansement les premiers jours. L’éviction solaire doit être stricte
(vêtements)
Le traitement d’un tatouage amateur noir est plus facile que le traitement d’un
tatouage professionnel (densité d’encre plus importante). Le nombre de séances varie selon
la densité du pigment, la technique de tatouage (pigments trop profonds) et certainement
selon les capacités de phagocytose macrophagiques du patient.
D’une façon générale, il faut 4 à 6 séances pour un tatouage amateur et souvent 10
voire 15 séances pour certains tatouages professionnels très foncés. Cependant,
l’expérience nous a confiné dans une grande réserve sur le nombre exacte de séances.
Ces différents points doivent être précisés sur la note d’information au patient : il
faut souvent deux saisons hivernales et prévoir parfois un coût important pour obtenir une
disparition totale (Fig.3 et 4)
La plus souvent le tatouage disparaît sans aucune véritable cicatrice. Seules les
cicatrices de l’acte de tatouage d’origine peuvent être présentes. On peut observer des
cicatrices si les premières séances sont réalisées à des doses trop puissantes. Plus le
tatouage est foncé, plus il faut utiliser des fluences faibles
Si des anciens patients traités par les lasers YAG MedLite II présentent du pigment
persistant, il est possible d’améliorer le résultat en proposant un nouveau traitement par
MedLite C6 (4).


Laser YAG Q-Switched et tatouages couleurs (Fig.3 et 4)



Aujourd’hui, sauf demande insistante du patient, il est préférable de ne pas traiter les
tatouages polychromes (vert, bleu, orange…). En effet, il existe un risque de laisser un
tatouage fantôme des encres de couleur (aspect rouge, vert ou bleu délavé)
Si le tatouage est polychrome avec des encres noires, il faut d’abord traiter comme
un tatouage noir avec la longueur d’onde 1064. On peut espérer ainsi une régression des
encres de couleurs voisines. Secondairement, on traite les encres restantes avec des autres
longueurs d’onde.
Devant ce constat, dans le cadre d’une étude multicentrique loi Huriet, nous avons
tenté de surtatouer en noir des tatouages de couleurs, puis de proposer un traitement par
laser YAG 1064 (5). Ce traitement en deux temps à permis d’amélioration la disparition des
encres de couleurs, mais les résultats esthétiques ne sont pas assez satisfaisants pour
poursuivre ce travail au niveau national.
La dernière génération, MedLite C6, propose des pièces à mains à colorant solide
permettant d’obtenir des longueurs d’onde complémentaire 585 et 650 nm pour traiter

certaines particules pigmentées vertes et /ou bleu clair de tatouage.
Il faut informer les patients de ces risques et d’une plus grande difficulté de traitement
et du coût financier plus élevé. Si le patient est très exigeant et ne veut aucune trace, il ne
faut pas débuter ce traitement (Fig.5)

Laser YAG Q-Switched et tatouages traumatiques



ll est possible en effet de détruire des débris pigmentés sous cutanés sur des
zones cicatricielles (goudrons, poudre…). La prise en charge est cependant plus difficile.
En effet, le traitement risque de provoquer l’éclatement de corps étrangers qui abîme
l’épiderme en laissant des cicatrices définitives.
Pour les pigmentations de petites tailles, la chirurgie est parfois préférable.
Il faut réaliser des tests avec des fluences très faibles. La destruction de tatouage
par inclusion de poudre d’arme à feu doit être encore plus prudente, car il existe un risque
important d’aggravation (pouvoir détonnant de la poudre). (6)
Les dernières cotations CCAM permettent une prise en charge ces traitements par
laser sous condition de faire une demande d’entente préalable.

Laser YAG Q-Switched et tatouages cosmétiques

Les tatouages de type dermopigmentation (sourcils, lèvres) réalisés avec des
pigments minéraux sont difficiles à détruire par laser pigmentaire. On observe un passage
du brun au noir par transformation chimique des pigments ferriques (6). Il faut prévenir le
patient de ce risque. La répétition des séances permet des résultats acceptables (Fig.6 -7)

Le rythme des séances et la surveillance sont les mêmes que pour les autres
tatouages
Comme pour tous les soins lasers aux niveaux des paupières et des sourcils, il faut
mettre des coques de protections. Il faut informer le patient de cette obligation qui confère un
surrisque.

LASER YAG Q-SWITCHED ET PIGMENTATIONS (6)
Laser YAG Q-Switched et pigmentation solaire : les lentigos, les taches
solaires (Fig. 8 et 9) et les taches café au lait (Fig.10 et11)
C’est avec le traitement des tatouages, une très belle indication de l’utilisation
du laser Q-switched. Il faut utiliser la longueur d’onde 532 nm (6)

Les lentigo solaires, les éphélides représentent une bonne indication. Le plus
souvent, une seule séance est nécessaire.
Concernant, les taches café au lait, ce laser est une bonne indication pour les
lésions de petites tailles de formes régulières. Pour les lésions de grandes tailles à type de
Blaskite d’un hémimembre, la prise en charge est plus difficile (douleurs ++, résultats
inhomogènes).
On a observé chez certains patients une récidive plusieurs années après,
principalement après une exposition solaire.


Laser YAG Q-Switched et mélasma



Les pigmentations fonctionnelles type mélasma semblent de mauvaises indications.
Les récidives sont très fréquentes. On observe même parfois une hyperpigmentation
réactionnelle. Notre expérience a toujours été négative.
Cependant, il faut rapporter l’expérience de POLNIKORN (7) qui rapporte des
résultats satisfaisants sur peau asiatique. Les résultats sont récents, il faut attendre pour
reprendre ces traitements.

Les nouvelles techniques semblent également intéressantes (8). Mais il faut
attendre d’avoir de plus grandes séries.
D’une façon générale, en 2008, on ne propose plus, en première intention, le
traitement par laser YAG 532 nm ou 1064 nm dans le cadre d’un mélasma.

Laser YAG Q-Switched et Naevus de Ota



Le traitement du nævus de OTA est possible avec de beaux résultats. On travaille
avec la longueur d’onde 1064. Il faut plusieurs séances en utilisant des fluences importantes.
Les suites immédiates obligent à une éviction sociale de quelques jours (Fig. 12 et 13).
Certaines lésions présentent une double composante pigmentaire qui sera traitée
avec les deux longueurs d’onde.

Certains auteurs s’interrogent sur le devenir de ces lésions naeviques.
Si la protection solaire n’est pas stricte, on observe souvent une repigmentation
modérée.
Pour ce traitement, on peut également demander une prise en charge en faisant
une demande d’entente préalable.


Laser YAG Q-Switched et hamartome de Becker



L’hamartome de Becker peut être traité avec parfois une disparition des poils et
une atténuation de la pigmentation. Il s’agit d’un traitement long et contraignant.

On détruit les poils foncés avec la longueur d’onde 1064, puis on réalise des
passages à 532 pour traiter la composante pigmentaire. Il faut souvent de nombreuses
séances pour obtenir des résultats esthétiques satisfaisants. On observe des récidives.

LASER YAG Q-SWITCHED ET PILOSITE
Le MedLite C6 avec sa pièce à main de diamètre 6 et 8 mm permet l’épilation de
petites surfaces (visage, aisselles….). La longueur d’onde 1064 est efficace sur les poils
noirs et permet de traiter des phototypes foncés.
Les hirsutismes observés dans le cadre d’une hyperandrogénie doivent être traités
médicalement. Le laser YAG représente un traitement complémentaire utile.
C’est également une possibilité thérapeutique des pseudofolliculites de la barbe ou
au niveau inguinal chez la femme. L’efficacité est nette sur le duvet foncé.
Les tailles des spots utilisées sont de 6 et 8 mm. Nous réalisons un passage à 6
mm puis à 8 mm aux fluences maximales (Fig . 14 et 15)
Depuis plusieurs mois, nous utilisons une nouvelle pièce à main en plexiglas avec
une lentille distale à usage unique (‘’PurpuraLite’’), permettant de travailler en compression
pour réaliser une chasse vasculaire et permettre une plus grande destruction spécifique des
pigments des follicules pileux. Les premiers résultats sont encourageants : les patientes
signalent une moindre douleur et des rougeurs secondaires plus limitées. Il est encore trop
tôt pour conclure mais cette nouvelle méthode semble plus efficace (Fig.16 et 17)
LASER YAG Q-SWITCHED ET LESIONS VASCULAIRES
Il ne s’agit pas du laser de référence pour traiter les lésions vasculaires comme les
angiomes ou les varicosités.
On peut cependant avec cet appareil à la longueur d’onde 532, et avec une forte
fluence, traiter des angiokératomes peu kératosiques. Nous traitons les formes très
kératosiques avec le laser CO2.
E- LASER YAG Q-SWITCHED ET REMODELAGE
Le remodelage consiste à provoquer une néosynthèse collagènique proche de celle
induite par le traitement par laser CO2, mais sans réaliser de dermabrasion.
L’effet est obtenu par une réaction vasculaire au niveau du derme superficiel et moyen qui
provoque une réponse inflammatoire. Cette inflammation stimule les fibroblastes et la
formation de néocollagène.
De nombreux lasers pourraient permettre de tels effets : Nd-YAG 1320, Diode
1045, V Beam, IPL Quantum. Il est préférable d’utiliser des lasers faiblement absorbés par
l’épiderme et de refroidir celui ci pour limiter les effets secondaires épidermiques (hyper ou
hypopigmentation) (9)
La Photo-réjuvénation est plus superficielle, destinée surtout à traiter l’héliodermie
(dyschromies, télangiectasies) avec une petite production de néocollagène.
Depuis deux ans, nous réalisons des traitements en utilisant la longueur d’onde 1064
avec un premier passage à la pièce à main diamètre 6mm, puis diamètre 8 mm. Nous
réalisons 4 à 6 passages au rythme d’une séance toutes les 4 à 6 semaines. La tolérance
est bonne. Les premiers résultats sont intéressants. Les suites sont très simples. On
observe une simple rougeur qui disparaît rapidement avec des soins apaisants.
Sur notre plateau technique, nous associons secondairement chez le même patient
un traitement par laser KTP Aura ‘’i’’ avec les paramètres de remodelage (diamètre 2 mm,
fluence 10j/cm² temps 10 ms). Nous n’avons qu’une saison de recul. Il est trop tôt pour
conclure.

LASER YAG Q-SWITCHED et XANTHELASMA




Il s’agit d’une nouvelle indication de certains xanthélasmas rebelles et extensifs rebelles à
un traitement chirurgical. Il faut utiliser la longueur d’onde 1064 avec une forte fluence. Il
faut mettre des coques de protection. Certains résultats sont intéressants mais pas toujours
reproductibles. Nous avons traité six patients depuis une publication de Dr FUSADE (10)
Nous avons observé 1 bon résultat, 2 résultats modérés, 1 récidive rapide et 3 échecs. Il
faut réserver ce traitement aux formes inopérables.

Laser YAG Q-Switched – Entretien – Service après Ventes
Tout lasériste doit s’inquiéter de la qualité et du coût du service après vente de la
société.
Pour ce type de laser à plusieurs longueurs d’onde, il faut concevoir que pour toute
panne, à la différence d’un lasser à longeur d’onde unique, nous ne pouvons plus traiter un
grand nombre de dermatoses (tatouage, pilosité, lentigo, remodelage)
Le service après vente de la société HOYA ConBio France est satisfaisant
et assez réactif. Dans le cadre du CHU, il est possible également pour notre service
biomédical d’intervenir rapidement en relation téléphonique directe avec le fabricant. A
plusieurs reprises, cette collaboration a permis une réparation rapide en quelques heures.

III – CONCLUSION
Depuis plus de 20 ans, les traitements par laser nous ont permis de prendre en
charge des dermatoses affichantes et sans aucune autre possibilité thérapeutique.
Ces dernières années, les progrès sont rapides (longueur d’ondes multiples, pièces à
main avec refroidissement…).
La spécificité de chaque laser nécessite des plateaux techniques lourds et
coûteux. Le regroupement de spécialistes (clinique, réseau ville hôpital...) est
indispensable pour bénéficier du meilleur matériel. Le dermatologue doit s’investir
rapidement dans cette nouvelle voie thérapeutique s’il ne veut pas que cette technique
lui échappe. L’activité laser doit être envisagée comme une activité médicale à part
entière. Elle passe par une formation préalable théorique et pratique, et dans ce
domaine en évolution constante, par une formation continue régulière.
Le laser YAG Q-Switched MedLite, avec ces multiples longueurs d’onde et ces
pièces à main facilement modulables, a connu des améliorations (MedLite II et IV ->
MedLite C3 et C6). C’est aujourd’hui, avec sa longeur d’onde 1064, le laser de
référence pour traiter les tatouages noirs. Deux nouvelles pièces à mains permettent
de traiter certains tatouages couleurs. Avec sa longueur d’onde 532, c’est également
le laser de référence pour traiter les lentigo solaires et certains pigmentations brunes.
C’est un laser qui est adapté à un plateau technique laser dermatologique du
fait de ses multiples autres possibilités thérapeutiques ( lentigo, épilation,
remodelage…). La dernière version RevLite (HOYA ConBio) semble encore plus
prometteuse.


Légendes des figures
Figure 1 : Laser MedLite C6
Figure 2 : Pièces spéciales (585 et 650 nm)
Figure 3 et 4 : Tatouage noir avant – après 6séances
Figure 5 : Tatouage couleur : Mission difficile.
Figure 6 et 7 : Tatouage esthétique avant et après 3 séances
Figure 8 et 9 : Lentigo solaire avant et après 1 séance
Figure 10 et 11 : Tache café au lait avant et après 1 séance
Figure 12 et 13 : Naevus de Ota avant et après 3 séances
Figure 14 et 15 : Epilation fin de séance et après 1 mois
Figure 16 et 17 : Lentille distale seul et Utilisation


Legendes of the figures



Figure 1 MedLite C6 Laser
Figure 2: MultiLite Dye Laser Handpieces (585 & 650 nm)
Figure 3 and 4: Black Tattoo before - after 6 passage
Figure 5: Challenging Multicolored Tattoo
Figure 6 and 7: Aesthetic Tattoo before and after 3 passage
Figure 8 and 9: Solar Lentigines before and after 1 passage
Figure 10 and 11: Café-au-Lait Spot before and after 1 passage
Figure 12 and 13: Nevus of Ota before and after 3 passage
Figure 14 and 15: Hair Removal End of Treatment and 1 month later
Figure 16 and 17: Single Use Chromophore Clearing Lens (PurpuraLite)

Références




(1)MORDON S. Physique des lasers. In: Groupe laser de la Société française
de dermatologie.
Les lasers en dermatologie. Chap. 1. 2e ed. Paris: Doin; 2006: 3-40.
(2 )KILMER SL, LEE MS, GREVELINK JM et al . The Q-switched Nd:YAG laser effectively treats tattoos. Arch Dermatol 1993; 129: 971-8
(3) ARMSTRONG ML, ROBERTS A E, KOCH J R , SAUNDERS J C , OWEN D C, ANDERSON R. Motivation for Contemporary Tattoo Removal A Shift in Identity

Arch Dermatol. 2008;144(7):879-884


(4) KARSAI S., PFIRRMANN G. , HAMMES S., RAULIN C.

Treatment of Resistant Tattoos Using a New Generation Q-Switched Nd:YAG Laser: Influence of Beam Profile and Spot Size on Clearance Success

Lasers in Surgery and Medicine 40:139–145 (2008)
(5) VAN LANDUYT H. Destruction par laser YAG-Q-switched des tatouages de couleur (vert, bleu, rouge) rebelle, par technique de retatouage superficiel à l'encre noire stérile puis reprise à distance du traitement par laser Ann Dermatol Venereol  2002 ; 129, 6-7 : 970-77
(6)FUSADE T.  Lésions pigmentaires et Détatouages In: Groupe laser de la Société française de dermatologie. Les lasers en dermatologie. Chap. 1. 2e ed. Paris: Doin; 2006: 101 à 122
(7) POLNIKORN N. Treatment of refractory dermal melasma with the MedLite C6 Q-switched Nd:YAG laser: (Two case reports) Journal of Cosmetic and Laser Therapy,10:3,167 — 173
(8) CAMERON K. ROKHSAR, RICHARD E. FITZPATRICK,

The Treatment of Melasma with Fractional Photothermolysis: A Pilot Study

Dermatol Surg 2005;31:1645–1650.

(9)DAHAN S. Traitement du vieillissement cutané In: Groupe laser de la Société française
de dermatologie.
Les lasers en dermatologie. Chap. 1. 2e ed. Paris: Doin; 2006: 170


(10) FUSADE T. Treatment of xanthelasma palpebrarum by 1064-nm Q-switched Nd:Yag laser: a study of 11 cases Britisch Journal of Dermatologie 2008 158 pp84-8





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