THÈse pour le diplôme d’État de docteur en médecine par nom : levy prénoms : Jonathan Moché Date et Lieu de naissance : 11 Juin 1982 à Paris XII présentée et








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1.2Prévalence de l’insuffisance en vitamine D


L’insuffisance en vitamine D est reconnu comme étant pandémique et affectant toutes les tranches de la population (9). Sa prévalence, dans le Monde, est estimée à près d’un milliard d’individus en 2007(1).

La cause majeure de ce déficit est le manque d’exposition solaire. Très peu d’aliments contiennent naturellement de la vitamine D et ne peuvent, à eux seuls, satisfaire les besoins en vitamine D de l’organisme (1).

Des déficits en vitamine D ont été rapportés dans des pays aussi divers que le Canada, le Royaume Uni, l’Autriche, la Finlande, l’Allemagne ou la Nouvelle Zélande (10).



Figure 1 : prévalence insuffisance vitamine D à Téhéran, Iran.

On a longtemps considéré que les insuffisances en vitamine D étaient l’apanage des pays peu ensoleillés, en particulier l’Europe et l’Amérique du Nord mais les données récentes montrent que les pays tropicaux ou subtropicaux sont aussi très largement touchés (3).

Deux explications principales à cela étant que la majorité de la peau est protégée du soleil pour des raisons culturelles, religieuses ou préventives (vis-à-vis du risque relatif aux cancers de la peau) d’une part, et la coloration relativement foncée de la peau d’autre part : c’est le cas en Arabie Saoudite, aux Emirats Arabes Unis, en Inde, en Turquie ou même en Australie.

De nombreuses études mettent en exergue la variété des facteurs de risque de l’insuffisance en vitamine D :

  • lié au style vestimentaire : au Liban, une étude révèle que 30% à 50% des enfants et adultes ont un taux de vitamine D inférieur à 20ng/mL alors même qu’une majorité de cette population porte des vêtements couvrants (1).

  • lié à la coloration de la peau : une étude sur les femmes Afro-Américaines de 15 à 49 ans a révélé que 40% d’entre elles avaient un taux de vitamine D inférieur à 15ng/mL tout comme 84% des personnes âgées noires de Boston (11).

  • lié à la saison et à la coloration de la peau : une étude sur les sujets asiatiques au Royaume Uni a révélé que 82% d’entre eux ont un taux de vitamine D inférieur à 12ng/mL en été et 94% en hiver (11).

  • liée à l’institutionnalisation : une étude sur les personnes vivant en institution aux Etats Unis et en Europe, a révélé que 40% à 100% d’entre eux (homme comme femme) avaient une insuffisance en vitamine D (1).

  • liée au sexe : une étude française a montré que les 2/3 des femmes d’âge moyen avaient un taux inférieur à 30ng/mL (3).



Figure 2: variation des concentrations sériques de la vitamine D selon la saison et l’ensoleillement.

En France métropolitaine, une étude du statut vitaminique D d’une population adulte réalisée en 2006-2007 par l’Etude Nationale Nutrition Santé (ENNS), dont les résultats sont rapportés dans le BEH (Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire) du 24 avril 2012, objectivent une insuffisance dans près de 80% des cas et une carence dans 20% des cas (2). Ces résultats concordent avec ceux d’autres études plus anciennes. Toutefois, on observe une variabilité entre le sud et le nord du pays puisque le taux de carence passe de 7% sur la Côte d’Azur à 29% dans le Nord (12).

L’insuffisance en vitamine D est donc un facteur de risque très fréquent, quasi-universel, avec une importance potentielle en matière de santé des populations.

1.3Métabolisme de la vitamine D


On distingue 2 types de vitamine D :

  • l’ergocalciférol (ou vitamine D2) provenant des aliments d’origine végétale.

  • le cholécalciférol (ou vitamine D3) produit par la peau sous l’action des rayons UVB et provenant, également, des aliments d’origine animale.

L’essentiel de l’apport en vitamine D est la source solaire, l’apport alimentaire étant très restreint.

Les UVB ne sont présents en France que 6 mois dans l’année (entre avril et octobre à Paris), la synthèse de vitamine D n’est possible qu’à cette période (2).



Figure 3 : Résumé des principales sources alimentaires

de la vitamine D. Revue médicale suisse.2011 (12).

L’action des rayons UVB sur la peau entraine la transformation du 7-déhydrocholestérol en pré-vitamine D3, elle-même convertie en vitamine D3 sous l’effet de la chaleur. Elle est transportée dans le sang par la vitamine D Binding Protein afin d’être métabolisée dans le foie, puis, dans les reins pour être pleinement active. Toutefois, une partie de la vitamine D, liposoluble, échappe à ce cycle et est stockée dans le tissu adipeux, d’autant plus que le sujet est obèse.

Une première hydroxylation se produit dans le foie par la 25-hydroxylase, transformant la vitamine D3 en calcidéol (25(OH)D). Sa demi-vie est de 3 semaines.

Cette action n’étant pas régulée, la concentration sérique en 25(OH)D représente le statut vitaminique D d’un individu. Sa demi-vie est de 3 semaines.

Une deuxième hydroxylation se produit dans les reins par la 1&hydroxylase, transformant le calcidéol en calcitriol (1,25(OH)D) qui est la forme active de la vitamine D.

Cette action est strictement régulée :

  • elle est stimulée par la PTH, dont la sécrétion croît en même temps que la calcémie diminue,

  • tandis qu’elle est inhibée par le Fibroblast Growth Factor 23, lui-même sécrété par les ostéocytes.

Ainsi, un déficit en vitamine D, responsable d’une diminution de l’absorption de calcium et, donc, d’une hypocalcémie, entraine une production de PTH qui a pour effet une augmentation de synthèse de vitamine D active.

Ce mécanisme hormonal est la base des effets phosphocalciques et osseux de la vitamine D.



Figure 4 : métabolisme de la vitamine D. Académie Nationale de Médecine.2012.

La vitamine D active se lie à un récepteur spécifique présent dans de multiples tissus cibles qu’elle atteint via la circulation sanguine :

  • au niveau de l’intestin, la vitamine D active permet l’absorption de calcium alimentaire (40% absorbé versus 10% en l’absence de vitamine D).

  • au niveau de l’os, en réponse à une hypocalcémie, la vitamine D active la résorption osseuse.

  • au niveau des reins, la vitamine D augmente la réabsorption tubulaire du calcium et du phosphate.

De nombreux autres tissus et organes possèdent des récepteurs de la vitamine D à la leur surface ce qui suggèrent de nombreuses et diverses interactions physiopathologiques entre la vitamine D et ses tissus cibles.

Cette ubiquité atteste une intrication manifeste entre la vitamine D et de nombreux organes et suggère un rôle de la vitamine D sur de multiples pathologies en rapport avec ses organes cibles.
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