THÈse pour le diplôme d’État de docteur en médecine par nom : levy prénoms : Jonathan Moché Date et Lieu de naissance : 11 Juin 1982 à Paris XII présentée et








télécharger 240.65 Kb.
titreTHÈse pour le diplôme d’État de docteur en médecine par nom : levy prénoms : Jonathan Moché Date et Lieu de naissance : 11 Juin 1982 à Paris XII présentée et
page14/15
date de publication16.12.2016
taille240.65 Kb.
typeThèse
p.21-bal.com > comptabilité > Thèse
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

4.7Thèses individuelles et thèses en ambulatoire : difficultés, puissance et pertinence



La principale difficulté d’une thèse réalisée à l’échelle individuelle, comme c’est le plus souvent le cas des étudiants en médecine, réside dans le recrutement et la fidélisation des sujets tout au long de l’étude. Cela est d’autant plus vrai lorsqu’il s’agit d’une étude prospective et, plus encore, lorsqu’elle concerne la médecine ambulatoire.
Nombre d’obstacles rencontré en milieu ambulatoire spécifiquement, induit autant de biais et diminue proportionnellement la puissance et la pertinence de ces études. Parmi ceux-ci, les plus récurrents et invalidants semblent être :

  • la faible taille des échantillons. 

  • la faible implication moyenne des patients ambulatoires et le nombre de perdus de vue qui en découle.

  • le caractère souvent asymptomatique, ou interprété comme tel par le patient ambulatoire lui-même.

  • la faiblesse des moyens alloués.


Bien que plus compliquée à mettre en œuvre et à réaliser que sa devancière hospitalière, la recherche en milieu ambulatoire n’en demeure pas moins légitime et indispensable comme l’illustre le fameux carré de White.


La prise en charge en contexte de soins primaires sera nécessairement différente de celle réalisée dans un centre hospitalier universitaire car les patients ne sont pas les mêmes. .
Les études les plus pertinentes concernant la médecine ambulatoire apporte des résultats précieux car complémentaires des nombreuses études réalisées en milieu hospitalier et plus représentatives de la population générale.
Cette approche diversifiée de la recherche médicale permet d’éviter "d’importer" les démarches diagnostiques et les stratégies thérapeutiques de soins secondaires ou tertiaires en soins primaires, avec les conséquences d’utilisation d’examens et de traitements disproportionnés.

5CONCLUSION


Le dépistage et la prise en charge de l’insuffisance en vitamine D sont un problème majeur de santé publique. La mission de prévention du médecin généraliste, spécialisé en soins primaires s’inscrit dans cette optique. Suite aux recommandations du GRIO et plus récemment de la HAS, et face à l’augmentation des prescriptions de dosage de vitamine D en ville, nous avons voulu tester la pertinence de ce dernier en proposant un modèle de supplémentation en vitamine D plus simple afin de faciliter l’observance et diminuer les coûts.

Notre étude a confirmé la prévalence élevée de l’insuffisance en vitamine D dans la population. Elle a aussi montré qu’il n’y avait pas de différence significative entre une supplémentation systématisée et une supplémentation orientée selon le dosage pré-thérapeutique (GRIO).

Elle a permis de conforter l’idée que le dosage pré-thérapeutique de la vitamine D n’a qu’un intérêt limité aux indications déjà mentionnées par le GRIO et confirmé par le rapport de la HAS. Notre étude a aussi suggéré qu’un faible IMC pourrait constituer un facteur de risque significatif d’insuffisance en vitamine D.

Il semble donc possible de proposer une supplémentation systématique en vitamine D dans la population générale. Cependant, il s’agit d’une étude pilote. Ce travail préliminaire manque donc de puissance et ne permet pas d’établir un protocole précis. Des études de plus grande envergure, ambulatoires et multicentriques devraient permettre de développer le sujet.

6ANNEXES

6.1ANNEXE 1 : FICHE PATIENT


Numéro de fiche :

Nom :

Prénom :

Sexe :

Date de naissance :

Région du domicile :

Phototype :

Poids :

Taille :

IMC :

Date du dernier traitement par vitamine D :

Antécédents médicaux et chirurgicaux :

Allergies :

1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

similaire:

THÈse pour le diplôme d’État de docteur en médecine par nom : levy prénoms : Jonathan Moché Date et Lieu de naissance : 11 Juin 1982 à Paris XII présentée et  iconTHÈse pour le diplome d'État de docteur en médecine

THÈse pour le diplôme d’État de docteur en médecine par nom : levy prénoms : Jonathan Moché Date et Lieu de naissance : 11 Juin 1982 à Paris XII présentée et  iconTHÈse pour le diplôme d’État de docteur en

THÈse pour le diplôme d’État de docteur en médecine par nom : levy prénoms : Jonathan Moché Date et Lieu de naissance : 11 Juin 1982 à Paris XII présentée et  iconDiplome d’etat de docteur en medecine

THÈse pour le diplôme d’État de docteur en médecine par nom : levy prénoms : Jonathan Moché Date et Lieu de naissance : 11 Juin 1982 à Paris XII présentée et  iconTHÈse pour le diplôme d’État
«terrain», particulièrement le Dr Thibault Legrix qui m’a accordé sa confiance le premier et m’a convaincu que la médecine générale...

THÈse pour le diplôme d’État de docteur en médecine par nom : levy prénoms : Jonathan Moché Date et Lieu de naissance : 11 Juin 1982 à Paris XII présentée et  iconThèse Pour le diplôme d’Etat
Au moment d’être admis à exercer la médecine, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité

THÈse pour le diplôme d’État de docteur en médecine par nom : levy prénoms : Jonathan Moché Date et Lieu de naissance : 11 Juin 1982 à Paris XII présentée et  iconTHÈse pour le diplôme d’État
...

THÈse pour le diplôme d’État de docteur en médecine par nom : levy prénoms : Jonathan Moché Date et Lieu de naissance : 11 Juin 1982 à Paris XII présentée et  iconTHÈse pour obtenir le grade de Docteur de l’Université Paris 8

THÈse pour le diplôme d’État de docteur en médecine par nom : levy prénoms : Jonathan Moché Date et Lieu de naissance : 11 Juin 1982 à Paris XII présentée et  iconTHÈse pour le diplôme d’État de

THÈse pour le diplôme d’État de docteur en médecine par nom : levy prénoms : Jonathan Moché Date et Lieu de naissance : 11 Juin 1982 à Paris XII présentée et  iconTHÈse pour le diplôme d’État

THÈse pour le diplôme d’État de docteur en médecine par nom : levy prénoms : Jonathan Moché Date et Lieu de naissance : 11 Juin 1982 à Paris XII présentée et  iconTHÈse pour le diplôme d’État








Tous droits réservés. Copyright © 2016
contacts
p.21-bal.com